真正的精神分裂症，并非精神因素所导致，遗传因素及家族史具有重要意义。体质预报对本病具有独特的意义，即所谓分裂型气质，可以视为超早期先兆……

一、概述

精神分裂症是一种较常见的精神病，主要从思维、情志、行为、知觉的分裂（障碍）为特征。常起病于青壮年，病因至今未明，与遗传因素有一定关系，临床共分为青春型、紧张型、妄想型及单纯型四型，是精神病中发病率最高的一型，我国有学者作抽样调查，患病率竟达1．9～4．66。

中医称为癫、狂、呆病，如晋·葛洪《肘后备急方》叙述曰：“女人与邪物交通，独言独笑，悲思恍惚”即是。

病因病机

精神分裂症属内因性精神病，真正的精神分裂症，并非精神因素所导致，是有其生物学基础的，但并不排斥精神创伤和幼年不良遭遇的影响。

精神分裂症的病因与遗传因素最大，血缘越亲，潜在罹发率越高。此外，和体质神经类型亦极有关，一般认为精神分裂症多发生于内向型、弱而不均衡型或弱型＋艺术型，或瘦长型，所谓分裂性气质。

另外，精神分裂症与性激素因素关系极大，大多数“精分症”均发生於春青性成熟期，并于月经期有波动，怀孕及分娩后急遽加重，新婚蜜月发病和更年期复发等。因上述时期皆存在性激素水平发生变化，从而导致精神分裂症的发生、发展和衰退。老年期性激素水平降低，精神病可有好转趋向，说明性激素水平增高与精神分裂症有密切关系。尤其是青春型，在精神分裂症中俗称“花癫”，即多发生于青春性成熟期性激素水平升高阶段，以及更年期性激素忽高忽低的时期，女性更年期的性疑心病即与雌激素水平偏高有关。

目前国外有学者提出自体中毒因素、代谢因素、病毒感染因素等，皆尚无定论。因此，精神分裂症的原因，至今仍是未知数。

精神分裂在中医属于癫狂之范畴，其病因病机主要为阴阳失调，如《素问·生气通天论》说：“阴不胜其阳，则脉流薄疾并乃狂，阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”即《难经》所说的“重阴者癫，重阳者狂”诱因以情志不节耗伤津血，致心神不守舍，肝魂不藏宅。病理过程中痰迷心窍，瘀血阻脑及痰瘀互结等，皆不断促使病情加重。气郁→痰火→血瘀为本病的主要发展环节，病位主要在肝胆心脾。治疗癫病以解郁化痰、顺气开窍为主，狂证则以泻肝清火、涤痰镇心为要。又久癫必耗伤心阴，又当养心安神，益气疏郁为治，狂久火盛伤阴，又当滋阴降火，柔肝定心，大凡久癫、久狂病程长者皆应兼以逐瘀。

二、精神分裂症先兆的临床意义

主要性格改变和表现与神经官能症相类似。

（一）单纯型精神分裂症先兆

多起病于青少年期，起病极缓，早期先兆潜证可达数年之久，主要特点为人格衰退。

1．先兆潜证

（1）人格变异：特点为逐渐变得孤僻、懒散、冷漠和发呆，这两大特征维持较长的时间，常被人们认为“怪”，而未意识到是精神病的早期潜兆。

（2）类神经官能症：初起可出现人格衰退伴类神经衰弱症，但亦可重点呈现神经衰弱的躯体症状，如失眠、疲劳、食欲不振、头昏、工作能力下降。

2．鉴别

（1）与人格障碍相鉴别：单纯型精神分裂症应与人格障碍的分裂型相鉴别，后者同样有冷、孤、呆、静的特征，但无呆及思路障碍。

（2）与内向性格区分：此为人的体质差异，表现为沉静、少言、不露，但并不冷漠、孤癖。

3．早期先兆　逐渐出现强迫性观念，和较轻的思维障碍，该型最大的特征为冷漠、发呆，必须抓住这一特征才能早期发现病人。因为该型患者无幻听、幻视等感觉障碍，思维障碍也不明显，发病后的基本征兆在懒、孤、冷、呆日愈明显的基础上出现思维障碍、联想障碍和情志分裂等典型征兆。

阻截治则　单纯性精神分裂症，相当于中医癫证，应早期养心益脾、豁痰开窍，方宜温胆汤加味：茯苓、法半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、菖蒲、远志、百合、莲子肉、辰砂，并辅以天王补心丹。典型发作则用涤痰汤化裁：茯苓、法半夏、陈皮、胆南星、枳实、竹茹、党参、菖蒲、郁金、远志。

（二）青春型精神分裂先兆

1．早期先兆　此型患者多以类神经衰弱症为早期潜兆，以孤僻、沉默及多疑、敏感为特征。表现为头昏、失眠、食欲不振、多疑，注意力不集中，喜与异性接近，好表现自己，想入非非等症。

阻截治则　该型类似中医狂证，当以疏肝泻火涤痰开窍为原则，辅以滋养心阴使心神有所依。方宜逍遥散加减：柴胡、白芍、茯苓、当归、白术、生姜、薄荷、菖蒲、竹沥、龙齿、珍珠母，配服龙胆泻肝丸。

2．典型征兆　青春型精神分裂症，发病较快，很快即出现思维分裂、情感错乱，多表现为狂型，并带有性的色彩，俗称：“色疯花癫”。

3．处理　清泻肝火，开窍镇神，方宜龙胆泻肝汤加味：龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、大黄、甘草、菖蒲、竹沥，生铁落、龙齿、珍珠母、磁朱丸，并辅以礞石滚痰丸：青礞石、大黄、沉香、黄芩、朴硝及白金丸：白矾、郁金。

（三）紧张型精神分裂症先兆

紧张型先兆主要表现为紧张性兴奋及紧张性木僵，二者交替出现，以木僵状态时间最长，主要特征为在幻听，幻视支配下的运动障碍。

早期先兆

本病亦起病于青年期，起病较急，故先兆潜证较短，为多疑敏感、抑郁，对事无兴趣，注意力不集中及失眠。继之则迅速演变为典型症候，以无原因的、进行性加重的突然孤癖、多疑、呆滞为先兆。

阻截治则　宜解郁化痰，方予逍遥散合温胆汤加减：柴胡、白芍、当归、茯苓、生姜、薄荷、白术、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、菖蒲、远志。

典型征兆

（1）木僵状态：主要表现为强迫动作（运动障碍）、呆立、呆站、呆坐或持续于某一刻板动作，所谓“活尸”。

（2）兴奋状态：幻视、幻听，被害妄想等极为严重，因而常发生攻击性动作，凶暴冲动，呼叫打骂，口涎外流，以后渐转入木僵状态。

处理

（1）木僵状态：中医称尸厥，属癫之范围，原则为豁痰开窍平肝，方宜涤痰汤加味：茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、胆南星、竹沥、菖蒲、郁金、煅礞石、天竺黄，并配合服苏合香丸开窍，木僵状态持续日久，可酌加桃仁、红花破瘀开郁。

（2）兴奋状态：宜镇肝泻心豁痰，方用生铁落饮：生铁落、辰砂、钩藤、丹参、石菖蒲、茯苓、茯神、天冬、麦冬、贝母、胆星、橘红、远志肉、元参，控涎丹：甘遂、大戟、白芥子、磁朱丸：灵磁石、朱砂。

（四）偏执型精神分裂症先兆

本病起病较缓，多起于中年（30岁左右），以妄想症状为特征，故又可称妄想型，是精神分裂症中最常见的一型，以被害妄想为最多，其次为系统妄想。

早期先兆

多疑、敏感、孤癖仍为早发症状，不易发觉，人格变异不如上三型明显，但以无端怀疑为主要信号。

阻截治则　舒肝解郁、养心安神、涤痰为主，方予温胆汤加味：茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、甘草、五味子、莲子肉、百合、菖蒲、郁金、远志、丹参。

典型征兆

出现明显的被害妄想及关系妄想，以致对周围的一切都怀疑，最后可发展为攻击冲动。

处理　解郁豁痰、逐瘀开窍，方用涤痰汤加味合白金丸：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、枳实、竹茹、胆南星、天竺黄、白矾、郁金。