第二节 虚里先兆的临床意义

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一、虚里动甚的先兆意义

虚里动甚包括两个含义,其一为搏动过疾,其二为搏动过强应衣,虚里动甚非大虚即大实,皆不吉之兆。其中,邪热过亢,虚里动甚多为大实,如胃中有火,惊伤忿怒,过酒纵欲皆可引起;而心气不敛,宗气大泄则为大虚,如心阳欲脱,正气将绝等。大实之兆寸口必应有力,大虚之征寸口则显无力,因此诊虚里动甚又须参以寸口。

临床上,虚里动甚常出现于高热喘咳、心悸怔忡、水肿等病,故危证、急证尤须诊察虚里以决死生。具体分析之,虚里动甚,如证见高热、喘咳、心悸、气急鼻搧,为邪热壅肺,心气被耗心力亢奋;如高热腹胀便秘谵妄,胸高气粗,虚里动甚,又为阳明火炽、邪扰心舍致心气外逸;如血虚或心神过劳,致心悸、惊惕不安,虚里动甚则为血虚心失养,心气不敛;如心里动甚见面色白,形寒肢冷、唇青甲紫、冷汗淋漓气短息促、脉疾数而散乱,或伴心痛则为心阳暴脱、心气欲绝之险证。

二、虚里欲绝的先兆意义

张景岳曾说“虚里跳动最为虚损之本”。说明虚里搏动与内脏虚损尤为关连,虚里既为胃之大络,宗气之外候,心气之窗户,则必为元气之表旌,死生之分间,故若其绝而不至则示生机将竭。

虚里搏动微弱,若于久泄或大吐之后,伴面黄呃逆,食谷不下则示胃气将竭之兆;虚里搏动欲绝发生在久咳喘嗽后期兼见喘息气微,面色青灰,张口抬息,心悸脉微为宗气欲绝之征;虚里绝而不至,若在怔忡心悸喘息之后,并有面青唇紫,冷汗淋漓,气短息促之危证则为心气将竭之恶候。

三、虚里疼痛的先兆意义

正常,虚里绝无疼痛之感,如出现疼痛,无论是何种性质的疼痛,包括刺痛、压痛、锥痛或钝痛等,皆为不吉之兆。虚里隐隐作痛伴有面色萎黄、乏力、心悸等症为血虚心失荣养作痛;如虚里刺痛、兼胸闷气憋、舌质紫暗有瘀斑,脉涩不利又为心血瘀阻之象;如心痛如锥,证见面色苍白、冷汗淋漓、气短心悸、脉微欲绝,则属心络暴阻、心阳欲脱之症。如心胸憋闷,气短乏力,心隐隐作痛,又为心气不足之兆。

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