精神科病历
1.现病史
如病程较久,多次发作,应从初病时写起;如病程为发作性、周期性、循环性,应在相应层次中加以描述。注意发作间歇期有无残留症状,治愈者的社会能力如何。对病员自身及周围环境的不安全行为应重点交待。人称要统一,以第三人称书写。
2.过去史
重点询问有无感染、中毒、高热、昏迷、抽搐、脑外伤及重大手术史等;如有,应详细记录当时病情表现及治疗经过,有无并发症或后遗症。
3.个人史
注意了解童年有无不良遭遇。婚姻史要描写配偶的自然、生物和社会学方面的情况。应详细描写病前个性。时间概念要统一,或一律用岁或一律用年,勿岁年混用。
4.家庭史
对家庭每个成员的称谓、姓名、年龄、从事工作、健康情况、性格特点、与病员的关系及对病员的影响等方面应如实记录。必要时对家庭背景、地位、文化情况、经济状况、居住条件、邻里关系等也应描述。
家系精神病包括癫痫及精神发育迟滞,按亲属等级、血缘关系分别询问记录。
5.精神检查
应按精神活动内容分项目进行,对阳性或阴性症状(亦称显性或隐性症状)应详细描述,并应穿插部分有价值的检查问答、实况实录。
6.表格病历
表格病历中各项目均需逐一认真填写,无内容划“/”号。

- 精神科病历《病历书写规范》
- 精神检查《默克家庭诊疗手册》
- 精神内守《中医词典》
- 精神疾病的治疗《默克家庭诊疗手册》
- 精神衰颓要诀《华佗神方》
- 精神疾病的分类和诊断《默克家庭诊疗手册》
- 精神卫生的社会服务《默克家庭诊疗手册》
- 精神疾病《默克家庭诊疗手册》
- 精神卫生概述《默克家庭诊疗手册》
- 精神化生《医学摘粹》
- 精神五脏论《针灸甲乙经》
- 精神化生《四圣心源》
- 精神养生《中医养生学》
- 精神分裂症先兆《中医疾病预测》
- 精神药品管理办法《医院药学》
- 精神分裂症和妄想性疾病《默克家庭诊疗手册》
- 精神异常病人的急诊处理《急诊医学》
- 精神分裂症的生物化学《临床生物化学》
- 精神异常的常见类型《急诊医学》
- 精神分裂症《自我调养巧治病》
- 精神障碍《神经精神疾病诊断学》
- 精神分裂症《手穴手纹诊治》
- 精神自动症综合征《神经精神疾病诊断学》
- 精神分裂症《家庭医学百科-医疗康复篇》
- 精时自下《中医词典》
- 精神分裂症《默克家庭诊疗手册》
- 精室《中医词典》
- 精神发育迟滞《医学心理学》
- 精髓枯淋症《中医词典》
- 精神发育迟滞《默克家庭诊疗手册》
- 精索静脉曲张《百病自测》
《病历书写规范》
- 第一章 病历书写的基本要求
- 第二章 病历的内容及要求
- 第三章 各专科病历的书写要点(一)
- 第四章 各专科病历的书写要点(二)
- 第五章 各种记录的书写要求
- 第六章 护理文件及责任制护理病历的书写要求
- 第七章 病历排列顺序
- 第八章 病历质量评定标准
- 附录1 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表
- 附录2 病历书写中常见错别字
- 附录3 医院常用食物及水果含水量
- 附录4 责任制护理病历表格
- 附录5 护理计划单
- 附录6 护理记录单