第三节 急性胃脘痛先兆

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急性胃脘痛先兆主要指胃十二指肠溃疡穿孔,长期患胃十二指肠溃疡的人,如疼痛逐渐加重,进食愈增,急躁易怒,大便时见黑色,为穿孔前预兆……如见疼痛突然加剧,面色苍白,烦躁,出冷汗,全腹疼痛及呕吐则为穿孔信号……

急性胃脘痛包括的范围虽然较多,如心痛、胃心痛、心腹痛、心下痛等,相当于现代医学的胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃癌等,但以胃十二指肠溃疡穿孔属于急腹症的范畴。

该病在急腹症中发病率较高,且发病急,变化快,对生命有一定危险,故掌握其先兆规律具有十分重要的价值。穿孔部位多在靠近幽门段的十二指肠前壁及胃小弯(38.9%)。该急症的先兆证,多属血瘀肝逆证型,平素呈急躁易怒,胃脘刺痛,进食加剧,脉弦舌质暗或舌边有瘀点,时有黑便。如近期以来,刺痛加剧,大便常见黑色及情绪不稳定、乏力等为穿孔前先兆症,应引起警惕,饮食不节及情绪过激常为穿孔诱因。

中医文献已有许多记述,如《笔花医镜·心部》:“血病者,血凝于中,痛有定处,转侧若刀针刺。”《时方妙用·心腹诸痛》:“血痛,脉浮沉俱涩,其痛如刺,不可按扪,或寒热往来,大便黑。”指出了刀针状刺痛,便血是胃、十二指肠溃疡已发展到出血,为穿孔前的信号。故凡有胃、十二指肠溃疡病史的人,如出现上述先兆者,又见胃脘部疼痛加剧,伴呕吐,全腹痛,则有穿孔可能。《证治准绳·心痛胃脘痛》引《金匮要略》曰:“心中寒者,其心病心如噉蒜状剧者,心痛彻背,背痛彻心,臂如虫注,其脉浮者。”即为类似穿孔一类急腹症。胃十二指肠溃疡穿孔症状,《内经》早已有记载,如《灵枢·厥病》曰:“厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚……。”《灵枢·癫狂》曰:“厥逆为病也,足暴清,胸若将裂,肠若将以刀切之,烦而不能食,脉大小皆涩。”另外,关于穿孔征兆,西医检查为腹部压痛及反跳痛,呕吐,板状腹(腹壁肌紧张)。X线检查:气腹症(膈下游离气体)。

如出现四肢厥冷,烦躁出冷汗,面色苍白心悸气促,应警惕脱厥凶兆,并注意抢救。极期见高热、昏谵、腹胀恶心呕吐、便秘尿短、苔黄脉数,为热毒炽盛的征兆,相当于西医的穿孔并发弥漫性腹膜炎毒血症重候。如见表情淡漠,精神萎颓,舌红苔黄,高热不退,四肢厥冷,脉细弱无力,又为“热深厥深”的危象,西医称为感染中毒性休克

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