第四节 躁狂抑郁性精神病先兆

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躁狂抑郁性精神病为情感障碍性精神病。早期先兆为双向性性格变异,多呈循环特点,情感变化经常不明原因地“两极分化”……如发展为进行性的、典型性的情感两极分化,则宣告本病的序幕已经徐徐拉开……

一、概述

本病是以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征的精神病,主要特征为情感障碍,故又称情感性精神病。发作可呈双向性,亦可呈单向性,躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高张,抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的。

因二者可交替发病,故该病又称循环性精神病,全程中,有的以躁狂型为主,有的以忧郁型为著,一个阶段化悲为喜,一个阶段又转喜为忧。本病以情感低落、思维迟缓和运动抑制为三大特征,并呈躁狂、抑郁交替发病。

二、躁狂抑郁性精神病先兆的临床意义

(一)躁狂型先兆

病情性格多呈循环特点,即兴奋性病前性格与抑制性病前性格相交替。

1.早期先兆 本病以失眠头痛、烦躁、易兴奋激动、话多,以及无原因的、持续性的、高涨的兴奋激动为先兆。

阻截治则 以平肝解郁、养心涤痰为原则,方宜龙胆泻肝汤涤痰汤龙胆草山栀黄芩柴胡生地车前子木通泽泻茯苓、法半夏枳实竹茹胆南星生姜菖蒲

2.典型征兆 以无原因的、持续的兴奋躁动、活跃乐观为典型征兆。即“情感高张、思维奔逸、意志增强”为三主征,无幻觉、妄想,本能亢进(食欲、性欲)。

3.处理 以平肝泻心、豁痰开窍为原则,凡邪壅上焦的以瓜蒂散莱菔子涌吐痰涎。服法:瓜蒂(炒黄)、赤小豆各等分,研细为末和匀,每服0.6~3克,不吐者,以翎毛探喉,但只能用于实证。湖北省沙市精神病院,用莱菔子30~50克,为末温水调服,比瓜蒂散平稳。邪阻下焦皆可酌情选用泻心汤大黄黄连黄芩控涎丹龙胆泻心汤防风通圣散涤痰汤温胆汤礞石滚痰丸白金丸朱砂白金丸。发作后、休止期又须以养心阴、益心气、舒肝解郁为辅。

(二)抑郁型先兆

1.早期先兆 无重大原因的进行性忧抑、悲伤、孤癖、消极迟顿,为该病早期先兆症状。

阻截治则 宜舒郁豁痰、化瘀开窍,方予逍遥散柴胡白芍当归茯苓白术薄荷生姜甘草柴胡疏肝散:柴胡、白芍川芎香附枳壳陈皮甘草,酌加化瘀开窍涤痰之品,如桃仁丹皮、菖蒲、郁金竹沥牙皂(一次量,半克)。女性患者伴有经闭者,可用桃仁承气汤大黄牡丹皮汤化瘀通经开郁。属阳虚者,可酌用壮阳刺激法,方用起抑饮羊藿、仙茅仙灵脾、甘草。

2.典型征兆 从忧郁、悲伤,发展至悲观失望,消极低落,自罪妄想,甚至自杀或木僵,即所谓“情感低落、思维迟缓、意志减退”三主症。

3.处理 以涤痰疏郁、化瘀开窍、壮阳兴奋的原则,方宜涤痰汤加味:茯苓、法半夏橘红枳实竹茹胆南星、菖蒲、郁金远志、牙皂、细辛苏合香丸三圣散瓜蒂防风藜芦控涎丹甘遂大戟白芥子。阳气虚的用壮阳刺激法,予起抑饮化裁:附子干姜细辛、牙皂、菖蒲、郁金、仙茅、仙灵脾、鹿角霜、壮阳汤:巴戟天淫羊藿陈皮黄芪附子肉桂干姜党参熟地、仙茅、龟板砂仁、甘草。有瘀象的酌加活血化瘀之品,如丹参桃仁三棱莪术等。

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