第二节 肥胖预兆的临床预报意义
一、肥胖为内脏浊瘀的信号
前贤有“瘦人多火”“肥人多痰”之说,肥胖是内体痰浊瘀脂堆积的象征,导致肥胖的痰浊,多为内浊,无论混浊、阴浊、血浊三者皆为内浊,均是脏腑功能失调的产物。这些浊痰继而演变为瘀,痰瘀互结,瘀积机体形肉、内脏和血脉,从而变生诸疾。故形体肥胖是痰浊瘀阻内体脏腑血脉的前驱征象,出现形体肥胖的同时,大多已有内脏及血脉的血浊瘀积。因此形体肥胖的主要价值在于为内脏及血脉脂积的标志,故发现形体肥胖应警惕内脏的瘀积。
人体脂浊的瘀积,轻则血脉,重则内脏,大多以肥胖垂腴为外兆。高脂血症性肥胖以腹胖及肩背胖为主,比臀部下肢肥胖的隐患更大。据研究,从腹背进入血液的脂肪更易在动脉壁沉着。因此,临床上凡见腹部及背腰肥胖者,应警惕动脉硬化一类疾病的隐进。
以上足见,肥胖是许多疾病的重要先兆之一,出现肥胖及减肥困难者,应警惕上述疾病的潜在。
二、肥胖是脾肾内虚的标志
肥胖人表面似壮,实质为形实内虚,许多肥胖的根本原因不在摄入过多,而在于运化失司,即所谓内源性脂质代谢障碍,此种肥胖痰浊脂膏的产生,主要为内源性。由于先天遗传致脾虚运化脂浊能力不足,或后天损伤脾元致脾虚失运,皆可导致脂浊痰湿的瘀积滞留。许多病人形虽肥却少气无力、面浮自汗,可见肥人多虚,实为经验之谈,故肥胖虚浮为脾虚的外象。消渴病人常以肥胖为先兆,糖尿病胰岛素分泌紊乱,有的即属脾虚失运的范畴,临床上不少病人由于饮食不节、积热损脾、运化失司导致肥胖,不久即渐生消渴,更说明肥胖与脾虚的密切关系。
此外,肥胖还为肾气、天癸、命火盛衰的征兆,某此早期肾阴虚相火亢盛情况,常以肥胖为外露信号。现代医学认为肥胖与肾上腺皮质激素、脑垂体激素、性腺、甲状腺等的分泌,密切相关。肥胖是内分泌紊乱疾病极其重要的参考信息。如性腺、甲状腺、肾上腺皮质、脑垂体功能紊乱,皆可导致肥胖。其中,甲状腺功能过低所致的粘液性水肿,肾上腺皮质功能亢进的柯兴氏综合征,脑垂体前叶功能紊乱的肢端肥大症等,皆可出现有特征的异常肥胖。如肾上腺皮质功能亢进的肥胖,面部特征为满月脸,面色红润,多毛油腻,颈粗,为向心性肥胖。脑垂体功能亢进的肢端肥大症的肥胖,面部特征为下颌部钝圆肥厚,嘴唇肥大,伴肢端末肥大。
肥胖还为脾肾阳虚的预兆,由于脾肾阳虚,气化失职,不能化气降浊,则导致虚性肥胖。如甲状腺功能减退症的面浮体肥,所谓粘液性水肿面容,呆板、淡漠,下眼睑浮肿,面色苍白是为特征。
更年期肥胖则与冲任、天癸的变化甚为攸关,由于冲任不足,天癸衰减,使肾气、命门失调,从而出现虚性亢奋,导致肥胖。故更年期肥胖可预报性腺功能变化的情况,尤其性腺功能减退,更有明显预兆意义。如卵巢功能不足,卵巢结核、囊肿,卵巢切除术后,或绝经期后闭经,子宫摘除术后,输卵管结扎术后,以及睾丸功能不足,睾丸炎症后遗症,睾丸切除术后,皆可出现明显肥胖。特点为下半身(以臀部及下肢肥胖为典型),如女性卵巢功能不足则以臀部及下肢肥胖,而乳房及外阴痿缩为特征。男性睾丸功能不足则臀部发达,乳房增大,外生殖器缩小,这些皆为内分泌失调,性激素水平下降的缘故。此外,过早出现肥胖、秃顶,还常是早衰的预兆,以男性为多见,为冲任衰减、天癸不足的征兆。
三、肥胖为肝胆气郁的信号
举凡七情不畅,所愿不遂,导致的肥胖也很常见,主要机制在于肝郁不能正常疏泄,导致气机不运,痰浊内积,聚于形体之故。这类人纵然饮食不多,亦同样引起肥胖,此种肥胖多因精神因素引起,由于精神因素导致代谢失常,致体内脂浊过剩瘀积之故。某此精神病人,尤其是精神分裂症也会出现不正常发胖,主要因精神因素引起胰岛素分泌紊乱的缘故。有些家族性同化过程过强,导致代谢性营养过剩引起的肥胖,则多与遗传因素有关。
此外,肥胖还是胆囊疾患的先兆之一,如胆石症、胆囊炎多以肥胖为先见症,尤其女性肥胖应警惕胆道疾患的潜在发生。
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