第四节　癫痫先兆

癫痫的发生率竟高达人口的千分之一，可见探索早期先兆对本病的现实意义。由于癫痫是一种胎传疾患，与风痰至关，故远期先兆多隐藏于潜证之中，而近期信号则常以风兆、痰兆为先露……

一、概述

癫痫是一种发作性昏仆、抽搐、呼叫、口吐涎沫的疾病。《内经》对癫痫的病因及症状已有较多记载，如《素问·奇病论》：“人生而有病癫疾者……此得之在母腹中时，其母有所大惊。气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”指出癫痫的成因与胎期先天惊恐密切相关。此外，癫痫的成因与痰浊关系甚为密切，病位在肝胆脾胃，多为风痰上逆，闭阻窍络。癫、狂、痫三证，皆以虚为本，以痰为标，故《灵枢·癫狂篇》说：“狂……少气之所生也”指出气虚是致狂的病机之一。癫痫的病机以风痰为要，总以痰为本，以肝脾为源，故前贤有“无痰不作痫”之说。盖风与肝相应，风气内通于肝，肝气内虚则风阳容易扰动，风阳袭扰则肝阴愈虚，肝阴愈虚则风阳愈易袭入，如是风阳与肝虚互为病理因果关系，加速了癫痫的形成及恶化，此类癫痫属阳痫。证见卒然仆倒，面色红紫，两目上视，牙关紧闭，口吐白沫，发出类似猪羊叫声，手足抽搐，舌质红，苔黄腻，脉弦或弦滑。

脾胃为运化水湿之脏，脾胃虚则湿浊不化，聚而为痰，痰与风阳搏击上涌而为癫痫，则多形成阴痫。证见倒仆昏愦，面黯色晦，口唇发青，眼闭口干，涎沫外溢，手足搐动，舌质淡紫，舌苔白腻。

二、癫痫先兆的临床意义

癫痫病人发作之前皆有一段先兆潜证，不同的类型，先兆潜证亦异。

（一）阳痫型先兆

早期潜证　该型患者平素肝阴不足，风痰内伏，故素呈肝阴虚痰热型先兆潜证。常感头晕头痛，头时作响，目眩眼花，胸闷欲伸，涎多欲呕，舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑。上述潜证，如无外因激惹，可长期潜伏，倘遇风阳内扰，则易迅速演变为癫痫前期。

先兆信号　突然性格大变，一反往常，由原来的急躁易怒，变得极度抑郁苦闷。或由以往的沉静突然变得狂怒激动，头闷胀加重，口涎增多，常怒目而视，胸闷欲伸，如此先兆信号可持续数日至数周如早期服阻截药可以延缓和控制发作。

典型发作　面色紫红，昏仆倒地，牙关紧闭，两目上视，手足抽搐，喉中痰鸣，口吐涎沫，并发出猪羊叫声。

阻截治则　宜清热涤痰，养阴柔肝，方予柴芍温胆汤：柴胡、白芍、胆南星、竹沥、黄连、茯苓、法半夏、枳实、生姜、甘草，如出现先兆信号，则加小白附子、天麻、僵蚕，辅以白金丸：白矾、郁金。典型发作服用小白附子天麻剂（康诚之方）小白附子、天麻、钩藤、细辛、牙皂、菖蒲、远志、全蝎、蜈蚣、僵蚕、法半夏、姜汁、天竺黄、辰砂。

（二）阴痫型先兆

早期潜证　此型脾胃素虚、运化不足，常呈脾虚湿盛先兆潜证，即为痰湿内盛，呕恶纳呆，痰涎充口，脘痞不舒，头重头闷，目常发直，舌质淡、苔白腻等症。此型先兆潜证可长期存在，如坚持服用健脾化痰之品，可以阻断向早期先兆发展。

先兆信号　如失治和受情感诱发，则易向前期阶段过渡，出现头重、发呆、痰涎涌口、恶心脘闷、失眠等先兆信号。此阶段可持续数日至数月，如迅速服用涤痰开窍药可以避免发作。

中医文献著述对癫痫先兆的记载较多，如《千金要方·候痫法》说：“目瞳子卒大，黑如常是痫候”，“闭目青，时小惊是痫候”，“弄舌摇头是痫候”皆是。

典型发作　面色晦暗，昏仆不醒，双目半睁，手足清冷，口吐涎沫，手足抽搐，不啼叫，或呆木无知，呼之不应，日十数发作。

阻截治则　宜健脾化痰，方予温胆汤合六君子汤：党参、茯苓、法半夏、白术、陈皮、枳实、竹茹、生姜、甘草，辅服白金丸：白矾、郁金。出现先兆信号则宜涤痰防痫，方予止痫汤菖蒲、远志、白矾、苍术。典型发作，宜温阳化痰止痫，以小白附子天麻剂酌加温阳之品：小白附子、天麻、钩藤、法半夏、细辛、牙皂、菖蒲、远志、僵蚕、全蝎、蜈蚣、干姜。日久体虚精血大亏者可服河车丸：紫河车、茯苓、茯神、远志、人参、丹参。