第一节 精神病先兆意义

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世人但知大凡精神病人皆为关在铁笼子里的会打骂哭叫的、衣服不整的蓬头垢面的人,其实精神病并非皆如此典型,许多精神病人就发生在日常生活中,或许就在我们周围,在慢慢地演变着,人们只知道他“怪”,却不知是一种“病”,病人自己也决不会想到是患了精神病,更不会去找精神病科就医,因而贻误了治疗的最佳时机。

其实,精神病人在我们生活周围并不少见,发病率也不低,且类型极为复杂,对生产力存在着潜在的影响,尤其社会上大多数人是精神病盲,就连医生亦有不少对精神病不熟悉者。

因此对精神病先兆学的研究,其重要意义并不亚于癌肿先兆的探索。掌握精神病先兆规律,有利于早期发现、早期诊断、早期治疗精神疾病,在内科疾病先兆学中具有重要意义。

精神病病因病机

精神分裂症主要机制为阴阳偏离。阴阳失调是导致精神疾病的根本机制,阴阳协调是正常精神活动的保证,阴阳的偏盛偏衰是精神疾病的根源,阴阳离决则是造成严重精神分离的根本机制。如《素问·阳明脉解篇》曰:“阳盛则使人妄言骂詈”,《素问·病能论》曰:“阳气者暴折而难决,故善怒也”,《难经·二十难》说:“重阳则狂。重阴则癫”。躁狂抑郁症的主要病机为心肾不交、水火失济。神经官能症的主要病机在于肝胆失调,心理精神因素占主要地位。更年期精神病则以肾虚冲任失调为要,老年性精神病以肾虚为主。

上述五种常见精神病皆与痰瘀有关,老年性精神病主要为瘀阻脉络,病位在肺肾,肺衰魄离之故。精神分裂症及躁狂抑郁症则以痰结为患,皆病在心脑;神经官能症及更年期精神病以虚为主,重点在肝肾。

脑为元神之府,脑是精神活动的基础,精神病的发生与脑最为攸关。脑为奇恒之府,主藏而不泻,大脑为髓之海,髓为肾所生,故脑与肾尤为至关,肾充则髓海足,肾亏则髓海不满,故《灵枢·海论》说:“髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。脑和五脏六腑亦同样有密切联系,如《灵枢·大惑论》说:“五脏六腑之精气……上属于脑”。《灵枢·动输》说:“胃气上注于肺……入络脑”。

脑与经络关系亦极为密切,“头为诸阳之会”,“十二经脉,三百六十五络皆上注于头”说明头部有丰富的经络贯注。其中,上于头部的经络有手足三阳经,手三阴经虽然未上头,但通过经别,其经气亦间接上头。

尤其督脉与脑最为攸关,如《灵枢·动输》曰:“督脉者,……入络脑。”督脉为阳脉之海,总督诸阳经,沟通着五脏和大脑之间的通应,关乎着颅脑的荣养,因此督脉为病“实则脊强,虚则头重。”如督脉经气受阻则清阳不升,致髓海空虚,出现头重头痛脑力不足等症状,因此凡脑部疾患除注意肾及其它脏腑之外,督脉也是一个重要内容。

上述说明脑与人体脏腑各部都密切相关,无论脑或脏腑有病皆可影响到人体的精神情志。

其次,脏腑虚实是导致精神性疾病的重要环节,中医五神藏的特点是五脏分主五神(心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志)及五志(心志喜、肝志怒、脾志忧思、肺志悲、肾志惊恐)。因此脏腑的虚实必然引起五神及五志的变化,正如《素问·调经论》所说:“神有余则笑,神不足则悲”。《灵枢·本神》亦曰:“心气虚则悲,实则笑不休”即是。

尤须注意,风、火、痰、瘀在精神性疾病中有着特殊的意义。所谓痰,指对脑细胞有危害的病理代谢产物,对癫狂病的形成起着一定作用,历代医家都极为重视痰的作用。如张景岳曰:“癫病多由痰气”。此外,《内经》尤重视火热与癫狂的关系,如《素问·至真要大论》曰:“诸躁狂越,皆属于火。”风在精神病中的作用,主要为癫痫病机中的风邪挟痰引过肝气,以及对狂病的发作有一定意义,如《诸病源候论》说:“狂病者,由风邪入并于阳所为。”瘀在精神病的发生中也很重要,尤其痰瘀交阻脑络,致脑失于荣养,脑组织萎缩,更易加重精神病的恶化。

此外,精神疾患与躯体疾患之间存在着病理因果关系,精神疾患与躯体疾患二者皆为有物质基础的疾病,二者是人体的两大类疾病,相互之间在生理上是不可分割的整体,在病理上互为因果关系。如精神疾患可以被躯体疾患所激发,躯体疾患又可发生于精神疾患,由于在发病方面,互相诱发,因此在疾病预报方面也互为先兆症。故探索精神病的先兆规律,不能只局限于精神情志方面,应注意发现来自躯体方面的信号。

从现代医学的观点来看,精神病多发生在青春期及更年期,此二时期正值人体内处于“动荡”时期,尤以内分泌系统变化较大,青春期体内进行着剧烈的变化,体内原有的平衡不断被打破,中枢神经系统还比较嫩弱,尚不能适应,因此容易出故障。更年期由于身体各部分都正在走下坡路,内脏的衰减已不能满足精神的需要,躯体与精神之间发生了矛盾,因而容易出现躯体与精神的分裂,更年期精神病正是在这样的变化下产生。

本文将对精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、偏执性精神病、反应性精神病、神经官能症、病态人格、颅脑损伤性精神障碍癫痫性精神障碍、老年性精神病、儿童精神病等的先兆潜证、先兆症及其鉴别诊断、处理进行叙述。

精神病共分为四大类型,即“疯”:为精神病,如精神分裂症、躁狂抑郁性精神病。“神经”:指神经官能症,神经质。“傻”:为精神发育缺陷。“怪”:指人格障碍(变态人格),本章将分别进行论述。

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