第八节　性腺功能减退症——更年期综合征先兆

更年期综合征的病因在于，因性腺的急剧波动，引起其它腺体的失控，从而导致脏腑功能的紊乱，产生种种不适，故先兆信号必然首先披露于性系统。但是更年期力衰老开始的代名词，故并非仅为性腺减退，只是性腺减退较为突出而已，因此先兆信号不能只局限于性腺。另外，须要提及，更年期综合征由于心理适应不了突然的生理异常和性腺的大起大落所带来的失调，故极易发展为更年期精神病，先兆症的特点为带有明显的性色彩……

女子更年期为45～55岁，男子更年期为50～60岁。出现更年期综合征的机制为性腺减退，睾丸和卵巢逐渐萎缩，性激素分泌减少，性激素水平降低。于是脑垂体分泌促性腺激素增多，并由于更年期的到来（衰老的开始），肾上腺及甲状腺亦开始减退，相应的激素分泌减少，激素水平下降。这一阶段由于对脑垂体的负反馈制约力减弱，引起继发性脑垂体功能亢进。因此脑垂体促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素及血中性激素水平皆增高，于是导致内分泌紊乱，表现出许多不适症状，即所谓更年期综合征。

更年期综合征的社会意义在于及早发现和治疗更年期综合征，可以帮助人们顺利地渡过更年期，减少夫妻之间因更年期不适带来的磨擦，有利于巩固家庭的稳定，尤其对进入生命的第二个春天更具有积极意义。

一、肝郁脾虚先兆潜证

早期先兆　女性月经逐渐延期，量少，稀发，食欲减少，性欲减退，面浮肢重，腰酸耳鸣，畏寒肢冷，忧郁少眠，胁助不舒，舌质淡，苔白腻，脉弦细。

男性精力减退，忧虑寡欢，食少眠差，胁肋不舒，面浮肢重，阳痿早泄，舌质淡，苔白腻，脉弦细。

阻截治则　宜助肾健脾、疏肝解郁，由于此型性腺减退较为明显，因此舒肝解郁必须在助肾气的基础上进行。精神变化以忧郁为主，忧郁的产生非七情为患，而系内源性因素，即因于肾虚肝木不能温升，郁而克土之故，所以助肾气应为主要立论基础，疏肝解郁为辅。方予消忧饮号）仙茅、仙灵脾、熟地、柴胡、白芍、白术、茯苓、丹皮、甘草。

二、肾虚肝经郁火型先兆潜证

早期先兆　此型的主要特点为久郁化火，故症状表现以易激动、烦躁、焦虑多疑为主。体型多干瘦，面部潮红，汗多，心悸，失眠多梦，血压高，性欲亢进，舌质偏红，脉细数。女子月经过多，甚至月二至，或为崩漏，男子则阳兴易举，早泄遗精。

此型属肾阴虚肝郁化火，故立法应滋肾阴为主，水足火自灭，不能妄自灭火。因更年期肾气已虚，相火已开始衰减，即使有火也为虚性偏亢，如病情需要，性激素水平确实偏高者，可暂清相火，但应适可而止。

阻截治则　宜滋肾疏肝郁，少佐清泻相火，方予平躁剂（更年期Ⅱ号）贞子、旱莲草，柴胡、白芍、黄柏、甘草。

更年期综合征继续发展下去，血中性激素水平由低（性腺减退）到反而增高（垂体分泌促性腺激素增高），最终下降（性腺萎缩）。由于性激素水平的大起大落导致其他激素的紊乱，使人体心血管系统，精神神经系统和代谢功能皆受到冲击，平素肾气较充者，更年期性腺衰退得较慢，起伏不大，内分泌紊乱较轻，临床症状不显。如素禀肾气较弱者，更年期性腺衰退较明显，内分泌紊乱较大，因此临床症状比较典型。由于性激素水平的下降可引起胸腺的变化，使免疫力降低，遭致其他疾病和早衰的到来，性激素水平偏高的又易导致各种肿瘤，尤其是性器官肿瘤。更年期性腺本应逐渐衰减，如该衰不衰，应减不减反而病理性偏亢者，其中卵巢功能偏亢的，则易引起子宫、输卵管、乳腺以及卵巢本身的肿瘤。睾丸功能偏亢的发生前列腺及外生殖器等肿瘤。因此更年期性欲应相对下降，如反而亢进者，是不祥信号，应加以调整。

阻截治则　宜调整肾阴阳水平，方予更年平汤仙灵脾、生地、丹皮、知母、黄柏。临床应根据阴阳的偏颇调整二仙及知、柏的分量。近代用二仙汤随证加减：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、知母、黄柏。

另外，更年期阶段，由于性腺的波动导致内分泌紊乱，引起精神心理异常，尤其以多疑和焦虑最为多见。其中，以怀疑配偶有外遇以及对被怀疑的“外遇”人的仇视和报复最为突出，因此用药应酌加开窍及定神之品，如菖蒲、远志、辰砂等，由于更年期心理及精神难以适应日愈变化的内分泌紊乱，如已发展为更年期精神病，具体治疗参看精神病先兆章，更年期精神病先兆节。