第二节 早期警号及早期诊断
一、癌前潜病
白血病前期无原因的长期血象异常,可为血癌的早期警号。常为正细胞性贫血,白细胞计数偏低(主要为中性粒细胞减少)及血小板计数减少,其实已为血癌前期,但临床往往易被误诊为再生障碍性贫血、血小板减少症。如血象异常伴临床出血倾向者,则具有白血病先兆价值。在白血病前期,骨髓象亦有先兆异常,有增生倾向,尤以红细胞系列增生为突出,可呈活跃—衰竭—兴奋的改变。一般血癌前证为3~39月。
二、早期先兆
白血病自觉症状早于他觉症状,因此先兆自觉症状颇有一定早期价值。
(一)急性白血病先兆
急性白血病起病甚急,发病即以发热、皮肤苍白(贫血)及皮肤瘀点或鼻衄(出血倾向)为早期信号。其中,由于贫血及出血倾向较发热及淋巴结肿大出现较早,因而更具先兆意义,尤其鼻衄为急性白血病的较早期警号。此外,急性淋巴性白血病,淋巴结肿大亦为较早信号。
总之,出现不规则低热、贫血、紫癜、白细胞数(尤其粒细胞数)减少,皆应引起高度警惕,少数白血病患者,早期先兆亦可伴有长期搔痒或呈现其他过敏状况。
报标症
发热、面色苍白、鼻衄或皮肤瘀点为本病报标信号。
典型征兆
白血病以不规则发热,进行性贫血及出血倾向为本病三大特征。
(二)慢性白血病
慢性白血病以乏力、贫血、肝脾肿大(早期即可出现)为本病三大特征。应注意早期出现贫血,如伴白细胞减少者,尤应警觉白血病潜期的可能,应早日作骨髓象检查。
总之,慢性白血病以羸弱、消瘦、低热、盗汗、脾区不适和胸骨疼痛为早期先兆,待出现贫血、出血时已非早期。
报标症
为不明原因的乏力、贫血及出血倾向。
典型征兆
为脾脏及淋巴结进行性肿大(由于大量异常白细胞的浸润),乏力,面色苍白,羸弱,皮肤粘膜出血。
急性及慢性白血病是性质相同的两个独立疾病,慢性白血病可有急性变,但并非由急性白血病演变而来,病源同样在骨髓,皆为白细胞的异常生长,红细胞及血小板均被排挤,大量异常的、幼稚的白细胞充斥血液,浸润到脾、淋巴结。因此,二病共同症状为发热、贫血、出血、淋巴结及肝脾肿大。所不同的是急性白血病,以发热最为顽固(因为缺少正常白细胞,抵抗力下降)。另外,贫血、出血为进行性加重,而慢性白血病因病程较长,消耗较大,故以乏力、衰竭为明显,他觉症状以进行性肝脾肿大,淋巴结肿大为典型。
附:白细胞浸润早期征象
1.皮肤 癍疹、皮疹。
2.骨、关节 关节肿痛,胸骨尤为明显。
5.神经系统 麻木、肢体感觉或运动功能欠佳。
三、早期诊断
(一)鉴别诊断
1.类白血病反应 在感染、中毒、过敏、休克、癌肿、急性失血、溶血时,骨髓受到强烈刺激,致骨髓超负荷状况,而出现造血异常呈现“类白血病”血象,此为机体防御性应激状况,应注意鉴别。其鉴别要点为骨髓象变化不大,虽呈增生象,但无幼稚细胞,或仅为少数。临床上,无进行性贫血及淋巴结肿大,原发病灶去除后即恢复原状。
2.再生障碍性贫血 再障以全血减少为特征,其临床症状与白血病虽然近似,但再障仍有一定数量的正常白细胞,因此感染发热不如急性白血病严重。贫血虽较严重,但出血倾向较轻,肝、脾、淋巴结肿大较少。血象及骨髓象无“幼稚型”白细胞则可以明确鉴别。白细胞不增生性白血病,与再障的鉴别比较困难,但仍可根据反复的骨髓象作出确定。
3.血小板减少性紫癜 主要为原发性,因病机为血小板减少,凝血功能障碍,故临床症状以出血为突出,贫血及发热不明显,血象、骨髓象均无幼稚白细胞增生。
(二)现代早期诊断
1.血象
(1)白细胞总数进行性增多:2~5万以上即为急粒、急淋白血病的可能,有的甚至高达百万。
(2)血中出现“幼稚型”白细胞(核左移):主要为异常原始细胞及幼稚细胞,尤为白细胞总数不增生型白血病的依据。
(3)红细胞总数减少(比例失衡):同样呈进行性减少;红细胞、血小板比例下降,100~300万;血红蛋白低2~3%;血小板减少,5万以下。
2.骨髓象
(1)增生活跃、成熟障碍:尤以大量幼稚型白细胞增生为显著。异常原始细胞超过6%即为可疑,幼粒细胞增多为慢性粒细胞性白血病特点。
(2)比例失调:幼红细胞增生减少成熟障碍,巨核细胞减少。
总之,据某一系列原幼细胞大量增生可作出白血病类型的判断。
(3)脾或淋巴结穿刺检查 可发现相应的白血病细胞异常。
总的步骤是,血象可疑者作骨髓穿,基本可以诊断,如仍不能确诊时再作脾穿。

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- 早期妊娠诊断《妇产科学》
- 早晨醒来赖会儿床《家庭医学百科·预防保健篇》
- 早期肾损伤的生化诊断《临床生物化学》
《中医疾病预测》
- 杨力(着)
- 自序
- 篇一 总论
- 第一章 导论
- 第二章 中医疾病预测的理论基础
- 第三章 中医先兆证特点
- 第四章 中医先兆证规律
- 第五章 中医先兆证表现形式
- 第六章 潜病与先兆
- 第七章 辨病与潜病
- 第八章 全息先兆
- 第九章 六淫先兆
- 第十章 体质先兆
- 第十一章 遗传与潜病
- 第十二章 同源与潜病
- 第十三章 病态平衡与潜病
- 第十四章 心理先兆
- 第十五章 气象先兆
- 篇二 人体相学
- 第十六章 颅面先兆——颅面相学
- 第十七章 目先兆——目相学
- 第十八章 人中先兆——人中相学
- 第十九章 耳先兆——耳相学
- 第二十章 皮纹先兆——手相学、足相学
- 第二十一章 络纹先兆——络纹相学
- 第二十二章 经络先兆——经络相学
- 第二十三章 皮肤先兆——皮肤相学
- 第二十四章 胸膺先兆——胸膺相学
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- 第二十六章 腰背先兆——腰背相学
- 第二十七章 魄门(肛)先兆——肛门相学
- 第二十八章 腹先兆——腹相学
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- 第三十章 脉先兆——脉相学
- 第三十一章 舌先兆——舌相学
- 篇三 分泌物信号学
- 篇四 先露症状预兆学
- 第四十章 味预兆
- 第四十一章 食欲预兆
- 第四十二章 性欲预兆
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- 第五十一章 皮肤异常预兆(含斑疹预兆)
- 第五十二章 痒预兆
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- 第五十九章 瘀预兆
- 篇五 内科疾病先兆学
- 第六十章 心系病先兆
- 第一节 概述
- 第二节 真心痛(冠心病)先兆
- 第三节 怔忡(病毒性心肌炎)先兆
- 第四节 胎心病(先天性心脏病)先兆
- 第五节 肝心病(高血压性心脏病)先兆
- 第六节 惊悸(心脏神经官能症)先兆
- 第七节 脉律失常(心律失常)先兆
- 第八节 胸痹(肺源性心脏病)先兆
- 第九节 心痹(风湿性心脏病)先兆
- 第六十一章 肝系病先兆
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- 第六十三章 肺系病先兆
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- 第六十五章 精神病先兆
- 第一节 精神病先兆意义
- 第二节 精神病先兆潜证
- 第三节 精神分裂症先兆
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- 第五节 神经官能症先兆
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- 第七节 老年性精神病与脑动脉硬化性精神障碍先兆
- 第八节 病态人格先兆
- 第九节 颅脑损伤后精神障碍先兆
- 第十节 儿童精神病先兆
- 第六十六章 内分泌系统疾病先兆
- 第一节 概述
- 第二节 脑垂体前叶功能减退症(命火衰微证)先兆
- 第三节 脑垂体前叶功能亢进症先兆
- 第四节 肾上腺皮质功能减退症(肾阳虚衰证)先兆
- 第五节 肾上腺皮质功能亢进症(相火亢盛证)先兆
- 第六节 甲状腺功能减退症先兆
- 第七节 甲状腺功能亢进症先兆
- 第八节 性腺功能减退症——更年期综合征先兆
- 第六十七章 神经系统疾病先兆
- 第六十八章 结缔组织性疾病先兆
- 第六十九章 造血系统疾病先兆
- 第七十章 爱滋病先兆
- 篇六 妇、儿科疾病先兆
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- 篇八 癌先兆学
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