第七节　痿证先兆

痿病多虚，五脏皆能致痿，非独肺也。五脏不足是产生痿病的土壤，故痿病先兆隐藏于五脏（尤其为肝肾肺）异常的潜证之中……

一、概述

痿证，指筋脉弛缓，手足痿软无力的病证，日久呈现瘦削无力，尤以下肢无力为着。痿证包括痿躄（肺痿）、脉痿（心痿）、筋痿（肝痿）、肉痿（脾痿）及骨痿（肾痿）五种。中医对痿证的病因病机、症状及治疗，都有较全面的认识。《内经》并设有专篇进行讨论，如《素问·痿论》曰：“五脏使人痿何也……肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄着，则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。

痿病与肝脾肾的关系最为密切，因肝主筋，肾主骨，脾主四肢、肌肉之故，肝脾肾功能失常则筋骨弛缓、肌肉痿废而不用，因此肝脾肾功能的异常是痿病先兆产生的土壤。

痿病包括西医的急性感染性多发性神经炎、重症肌无力、小儿麻痹证，进行性肌营养不良、截瘫、周期性麻痹等病。其中，除重症肌无力先兆及阻截治疗另立专题讨论外，其余各病皆概括于下列先兆类型中进行阐述。

二、痿病先兆

（一）湿热遏阻型痿病先兆

早期先兆　本病主要病位在脾，由于湿热侵袭、困遏脾胃，致脾气受损、运化受阻，因脾主肌肉、肌肉失荣故痿废不用。从而呈现脾虚湿热先兆潜证，症见面色萎黄，食少乏力，体倦肢怠，腹胀便稀，尿短黄，舌苔黄腻，脉濡等症。

报标症为手足麻木发软，以后逐渐发展为四肢瘫软，甚至痿废不用。中医主要属肉痿或脾痿，该型包括西医的进行性肌营养不良，小儿麻痹症等病。

阻截治则　早期以益气健脾，清热化湿为主，方用四君子汤合三妙丸：党参、白术、茯苓、苍术、黄连、牛膝、佩兰、荷叶、甘草，出现痿躄后用克痿Ⅰ号柏、防己、萆薢、牛膝。

（二）气阴两虚型痿病先兆

早期先兆　该型主要病位在肺，由于“肺热叶焦、发为痿躄”之故。主要病因为客热耗伤肺气，肺不布津，致筋脉失煦，故痿弱不用。先兆潜证为肺气阴两亏，症见面白少华，呼吸气短，口干咳嗽，皮肤枯燥，口干苔薄，脉细无力。

报标症为下肢膝软，行走无力，逐渐发展为全身肌肉痿废不用。中医多属肺痿、皮痿，包括现代医学急性感染性多发性神经炎，脊髓蛛网膜炎后遗症等病。

阻截治则　宜益气养阴润肺，方予清燥救肺汤：人参、阿胶、黑芝麻、麦冬、杷叶、石膏、杏仁、甘草。如出现痿躄则予克痿Ⅱ号黄芩、竹叶、甘草。

（三）肝肾亏虚型痿病先兆

早期先兆　该型由于过劳失养或久病损伤肝肾，致筋骨失荣而成痿病，因肝主筋，肾主骨，肝肾亏损、精血不足之故。先兆潜证为肝肾亏虚证，即见头晕脑空，失眠健忘，腰酸膝软，神惫乏力，遗精带下，脉沉迟弱。

报标症为腰膝酸软，头昏脑空，逐渐发展为下肢痿软，不能行立，甚至全身肌肉痿废不用，中医属于筋痿、骨痿，包括现代医学的重症肌无力、周期性瘫痪、癔病性瘫痪等疾病。

阻截治则　宜补益肝肾，清利湿热，方予克痿Ⅲ号河车、熟地、龟板胶、鹿角霜、黄柏、苍术、牛膝、动物骨髓。另外，久痿必挟瘀，可酌加三七、桃仁之类。