第五节 唇先兆——唇相学

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唇为脾之外廓,口为胃之门户,故唇口主候脾胃。脾主肌肉,故脾又为人体肌肉之外相。又上唇属肾,下唇属脾,内含齿舌,内外相呼应,同候脏腑精气……

一、唇先兆的理论基础

“唇为脾窍,乃脾胃之外候,如《素问·六节脏象论》曰:“脾……其华在唇四白”。《素问·五脏生成》篇曰:“脾之合肉也,其荣在唇。”《素问·金匮真言》曰:“脾开窍于口”。《灵枢·阴阳清浊》曰:“胃之清气,上出于口。”皆说明唇与脾胃密切相关。唇不仅候脾胃,而且与大肠、肝、督脉等都极为相关。如《灵枢·经脉》篇记载:“大肠手阳明之脉……还出挟口,交人中。”“胃足阳明之脉……还出挟口环唇、下交承浆。”“肝足厥阴之脉……环唇内。”《素问·骨空论》:“督脉者……上颐环唇。”其他还有任脉、冲脉、肾脉等,其循行皆与口唇相近。说明唇与脏腑关系都很密切,故唇可反映脏腑精气状况,观唇能预知疾病。如《灵枢·经脉》曰:“胃足阳明之脉……还出挟口环唇,下交承浆……是主血所生病者……口㖞唇胗”。现代医学也认为唇有着丰富的毛细血管,能灵敏地反映内脏的疾患。

唇为口之城廓,言语之门户,唇宜丰润红活,方正端平。此外,唇口之形还可预测气质,如四字口多才,虎口性情较猛,牛口厚道,猴口善疑,唇厚憨实,唇薄灵性等皆可供参考。

二、唇先兆的临床意义

上唇属肾,下唇属脾,内含齿舌,内外相呼应,同候脏腑精气。

(一)唇的疾病预报意义

唇形的改变可以预知某些疾病,因唇为肌肉之本,脾之外华,因此,从唇的枯润泽晦可以窥知脏腑气血精微的盛衰状况。如唇红活光泽主吉,枯干黯滞主凶。首先,唇最能反映脾的病状,如唇揭为脾实,唇纵为脾虚,唇短缩者脾败,《灵枢·本藏》所曰:“揭唇者脾高,唇下纵者脾下。唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾也”即是。张仲景《金匮要略》也曰:“唇黑者,胃先病。”另外唇色的改变尤能预报疾病的虚、实、寒、热,如唇白主虚寒,唇黄为湿热,唇红主实热,唇紫主瘀,唇黑为败色,唇颤又常为中风先兆,心脏病人、患肺心病者,唇呈紫暗或紫蓝色。再如,成人唇撮为内有肝风之兆,小儿撮口为脾风前讯等,足见唇对疾病的预报极广,五脏六腑无不赅及。

此外,唇的改变尤为肌肉病变的先兆,因唇为肌肉之本,脾主肌肉,唇为脾之外窍,因此观唇相能窥知全身肌肉状况。如唇槁泽晦则预示全身肌肉津亏失濡,而唇润红活提示周身肌肉气充血足,若唇反则肉先死,故《灵枢·经脉》曰:“足太阴气绝者则脉不荣肌内,唇舌者,肌肉之本也,脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌萎人中满,人中满则唇反,唇反者,肉先死。”如《灵枢·寒热病》曰:“肌寒热者,肌痛,毛发焦而唇槁”。

据报道,上唇系带的小白点为有痔疮的征象,据称准确率达80%。以上说明,唇犹如人体肌肉的一面镜子。

(二)唇的凶兆意义

唇的改变对一些疾病有一定的凶兆意义,如“唇吻反青,四肢习者,肝绝。环口青黧,柔汁发黄者,脾绝。鼻黑唇肿者,肺败。厥而唇青肢冷者,为入藏即死。”(周学海,《形色外诊简摩》·诊唇法)《证治准绳》曰:“口张气直,口如鱼口,口唇颤摇不止,气出不返,皆不治也。”《望诊尊经》载:“舌卷囊缩,唇青黑者,死证也”。临床上,唇青黑多为循环衰竭的恶候,预后往往不良,惊风出现口撮多为险兆。再如朱丹溪所曰:“凡下痢……,唇如硃者俱死”(《医门法律·痢疾门》)等,皆可说明唇的异常在许多疾病中具有提示凶兆的意义。

(三)唇四白、唇系带、唇粘膜先兆

唇四白,为口周围白肉际,以候脾诊《素问·六节脏象论》指出“脾……其华在唇四白。”故口周色诊可以观察脾精微的盛衰,又因手阳明大肠经脉“还出挟只,环唇”,足厥阴肝经“环唇内”,所以唇四白又能反映大肠、肝等脏腑的气血状况。

临床上,口周发黄为脾胃湿热之征,口周苍白为气血不足之象,口周青灰为心阳虚衰凶兆,口周发蓝是中毒的险讯……总之,口周是反映疾病比较灵敏的一个区域。

唇系带及唇粘膜对疾病也有一定的预报意义。唇系带为督、任脉交会之处,会阴亦为任、督相交之地。因此,会阴有病,可以通过经络反应到唇系带上。据张家兴,谷孝令二氏观察报告,唇系带有结节者,提示有存在,其阳性符合率达93.67%,结节在唇系带旁边的多为内痔,在左侧的提示痔核多发在左侧,结节在唇系带右侧提示痔核多发生在右侧,结节在唇系带正中上1/3部位,提示痔核多靠近4~8点时位,结节在唇系正中下1/3部位提示痔核多靠近10~2点时位。

唇粘膜色泽变化可反映脏腑气血的状况,如粘膜色淡为脾血不充的征兆,粘膜色鲜红为脾热,粘膜黯为内有瘀,粘膜紫蓝为心肺虚衰等兆。此外,唇粘膜的异常斑点,还可预报内脏疾患。据报道,下唇粘膜上的紫色斑块,呈圆形或椭圆形或融合成不规则形,色紫黑,不高出皮肤,压之不褪色为阳性。检查结果,胃癌阳性率为50%,食管癌阳性率为48%,肝癌阳性率为39%,肠癌阳性率为38%。

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