第一节 概述

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昏迷系疾病过程中出现神志不清的病证,病位在心(脑),又称神昏,《素问·灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官,神明出焉。”《内经》将昏迷归入厥证范畴,如《素问·厥论》说:“厥或令人腹满,或令人暴不知人”。由于昏迷一病广泛而严重,故除分别于闭、脱、厥证论述外,还特列此篇进行专论。

昏迷病机可分为邪壅塞心室、邪闭心窍及心舍空虚、神无所附两类,前者属实为闭证,后者属虚为脱证,如心气内虚,邪乘虚而入壅闭心窍,亦可形成内闭外脱的虚实挟杂证。

临床上温疫、温病、伤寒重证、厥证、中风、消渴、关格、黄疸、疫痢、瘴疟、痫、痰证等,皆可出现昏迷。现代医学如传染性脑炎、脑膜炎脑型疟疾败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎糖尿病、血糖过低症、尿毒症颅内肿瘤脑脓肿中暑、电击、中毒、窒息、麻醉意外……都易导致昏迷。

昏迷病机与心、脑较为相关,心主神明,脑为元神之府,故凡邪蔽心窍、上扰清空,或心元外散、心神无依皆可导致昏迷。

病机属实闭的无非热、痰、浊、瘀、毒为患,属虚脱的总因阳亡神越。如因于热的包括温邪之邪内陷心包,或湿温湿浊上蒙心窍,或中暑高温上闭心空,或阳明邪热上扰神明;因于痰的多是素为痰质之体,而患痰迷心窍,诸如痰厥、痫证、癫证、呆病;因于浊的,为内虚浊毒不化,壅塞心窍,如消渴昏迷、关格昏迷、黄疸昏迷,或卒冒秽浊、浊毒蒙心;因于瘀的为痰瘀合邪瘀阻心脉及脑络的脑卒中、胸痹、昏迷、真心痹昏迷以及热瘀挟杂,热入血室的昏迷等;因于毒的,则因中毒而致昏迷,包括急性中毒或慢性积蓄中毒。此外,属虚脱的,则为亡阴亡阳,使心神失养神无所依而致。

由于昏迷皆出现于外感热病极期,大多属正不胜邪,邪气内陷,逼于心包,或内伤杂病气机失调清浊相干致邪气鸱张,症情危笃,预后不良。因此研究其先兆症(证),对早期发现,早期抢救有着十分重要的实践意义。

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