第三节 类风湿性关节 炎先兆
类风湿性关节炎，也属自身免疫性疾病。以肝肾亏损为本，风湿毒邪为标，故远期先兆即隐藏于肝肾潜证之中，近期先兆则以风湿之兆为标志。但本病也易侵害内脏，尤其为心的损害，故其凶兆往往发露于心……
一、概述
类风湿性关节炎是一种慢性关节炎演变的全身性疾病，因有免疫反应现象，故属自身免疫性疾病。
本病以侵犯小关节为特点，严重时可发生强硬及畸形，甚至萎缩，甚至可损及心肺、神经等内脏，多见于年轻女性。
类风湿关节炎中医属痹症范畴，《金匮要略》称之日历节病，并点出了本病与肝肾亏损的关系，如其谓：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出如水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节”即是。
二、先兆及阻截治疗
早期先兆 类风湿性关节炎与风湿性关节炎不同，本病的发生机制虽与湿毒入中、劳累外伤及精神创伤等有关，但肝肾亏损是其根本原因，感染风湿毒邪是为诱因，故先兆潜证以肝肾亏虚风湿毒邪内蕴证型为主。即见头晕眼花，易疲乏，懈惫，多动即感指趾关节发酸、麻木、或僵硬，耳鸣腰酸肢软，低热，短则几周，长则数月，应服用补肝肾健筋强骨类药加以阻截。
报标症为指、趾小关节对称性疼痛，尤其晨起感到关节强硬、不灵活常为本病警号。发展下去逐渐出现肿胀、发热，类风湿因子阳性可以确诊。
典型征兆为从远端的指、趾、腕、踝小关节开始，逐渐侵犯肘膝，甚至髋、肩等大关节，关节由红肿热痛演变为僵硬强直，初起常呈游走性，以后逐渐固定，少数侵犯心脏瓣膜及胸膜。
阻截治则 出现潜证宜补肝肾，强筋健骨，方予类风湿关节炎Ⅰ号艽、牛膝、独活。典型症状出现时予类风湿关节炎Ⅱ号茯苓、川萆薢、忍冬藤、乌梢蛇、秦艽、灵仙、防己、独活、地龙、川芎。疼痛为主者用类风湿关节炎Ⅲ号草乌、独活、牛膝、防己、地龙、秦艽、制乳香、制没药。关节肿胀、变形、疼痛剧烈，偏寒者用《金匮要略》桂芍知母汤：附子、桂枝、白芍、知母、白术、麻黄、防风、牛膝、生姜、甘草。热重的用木防己汤：木防己、生石膏、桂枝、人参．日久挟瘀重者，酌加虫类药及活血化瘀药如桃仁、赤芍、甲珠及虫等。
凶兆 类风湿性关节炎的凶兆意义在于提示关节极度变形及内脏受损，这种危兆在《内经》早已指出，如《素问·痹论》曰：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，表明关节已明显变形，而让其它组织代替行动，又如《素问·痹论》说：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”指出关节日久可侵害五脏，故出现心悸、怔忡，心率不齐，胸闷，气短，为心脏受损的凶兆，常累及二尖瓣膜。如《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”有的还可累及于肾，浮肿、腰痛为其信号。此外，少数可有神经、眼、肺及胸膜的损害。日久成瘀，关节可出现强直和畸形，导致残废。
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