第一节 病因病机

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恶性淋巴瘤分为何杰金氏病(淋巴网状组织恶性肿瘤)及非何杰金氏病淋巴瘤两类。为淋巴系统恶性肿瘤,包括淋巴肉瘤及网织细胞肉瘤。本病多见于青、少年,男多于女,本节介绍何杰金氏病淋巴瘤。

我国医学称为“失荣”、“阴疽”、“恶核”、“痰核”、“上石疽”,并有许多论述,如《证治准绳》曰:“疽肿硬如石,久不作脓者是也”。所述的石疽即近似今之恶性淋巴肿瘤,并强调了该病的典型早期征兆为坚硬如石。又如《医宗金鉴·失荣》所曰:“本证生于耳之前后及肩项。其证初起,状如痰核,推之不动,坚硬如石,皮色如常,日渐长大,经久难愈,形气渐衰,肌肉削瘦,愈溃愈硬……终属败症。”所述症状亦与今之恶性淋巴瘤颇为近似,而且还注意到了本病多首发于耳之前后及肩项部位。这些认识无疑都是很可贵的。此外,《外科证治全生集》曰:“恶核痰核,大者恶核,小者痰核,与石疽初起相同。”《类证治裁》所曰:“结核经年,不红不疼,坚而难愈,久而肿痛者为痰核,多生耳、项、肘、腋等处。”也描述了石疽的症状特点及指出了不良预后。以上说明中医对恶性淋巴肿瘤早已有较全面的认识,无论于症状、病机及预后方面,都有较精辟的认识。

淋巴肉瘤早期治疗效果较好,关键在于早期发现,因此对其先兆症的掌握十分必要。

发生机制

本病发生机制,质言之,不外痰火阴毒所致,另外,肝郁是本病主要诱发因素,正虚常是该病产生的条件,遗传易感也与本病有一定关系。本病发生机制,分析之,不外以下因素:

1.郁火痰结 因忧郁恚怒致气血不畅,痰瘀互结于颈侧,如《外科大成·失荣》曰:“此由先得后失,六欲不遂,隧痰失道,郁火凝结而成,乃百死一生之症。”说明忧思恚怒起着重要作用。

2.阴毒寒凝 由阴毒寒凝,结于颈部,如《外科正治全生集·阴疽》曰:“其寒凝甚结,毒根最深。其中,阴毒发于六腑,毒根源于五脏,故脏腑内虚,毒浊不化,结核于内,是本病的主要内源性因素。如明·陈实功《外科正宗》曰:“失荣者……因六郁不遂,损伤中气,郁火相凝,隧痰失道停结而成”强调了该病与郁火痰毒的关系。

此外,祖国医学还强调本病与正虚荣亏的关系,如《阴疽治法篇》所说:“夫色之不明而散漫者,乃气血两虚也,患之不痛而平塌者,毒痰凝结也”强调了本病的气血两虚因素。

现代医学认为本病与病毒感染有关,动物实验已找到C型RNA病毒,但病毒生物只是一个发癌因素,必须在有一定的生癌条件的机体上才能成癌。即必须在有家族聚集、遗传和免疫缺陷等“内虚”情况下才能发生癌证,此即癌病病因病机学说的内因论观点。

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