第33节 急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征(又称为成人呼吸窘迫综合征)是由多种可致肺内液体积聚(肺水肿)的疾病介导的一种肺损伤。
急性呼吸窘迫综合征可发生于既往无肺部疾病的患者。尽管称为成人呼吸窘迫综合征,但亦可见于儿童患者。
【病因】
能直接或间接损伤肺组织的疾病,均可成为急性呼吸窘迫综合征的病因。大约1/3的患者是由严重的全身感染(败血症)所致。
当肺泡和肺毛细血管受损时,血中的有形成分和液体可漏出至肺泡之间的腔隙,最后可进入肺泡内。继之出现的炎症可导致瘢痕组织的形成,从而影响肺功能。
急性呼吸窘迫综合征的病因
·严重感染(败血症)
·肺炎
·食物误吸
·反复输血
·吸入高浓度氧所致的肺损伤
·肺栓塞
·胸部损伤
·烧伤
·溺水
·心肺分流术(体外循环)
·胰腺炎
·药物过量,如海洛因、美沙酮、丙氧芬及阿司匹林等
【症状和诊断】
急性呼吸窘迫综合征通常发生于原发疾病或损伤起病后24~48小时以内。最初的症状为气促,伴有呼吸浅快,听诊时可闻及肺部湿啰音或哮鸣音。由于血氧含量低下,患者皮肤可呈花斑状或青紫,以及其他器官如心、脑的功能异常。
动脉血气分析示血氧含量降低,胸部X线检查可见肺泡内积液。因心力衰竭可引起上述改变,应作进一步检查予以鉴别。
【并发症和预后】
由于氧供不足,急性呼吸窘迫综合征患者可于起病后不久,数天或数周后病情未得缓解时出现其他器官的并发症。缺氧时间过长可引起严重的并发症,如肾功能衰竭。如未获及时治疗,90%的患者可因严重缺氧而死亡。经适当的治疗,重症急性呼吸窘迫综合征患者的生存率可达50%。
由于急性呼吸窘迫综合征患者防御肺部感染的能力低下,在其患病过程中常常出现细菌性肺炎。
【治疗】
急性呼吸窘迫综合征的患者通常应收入监护病房治疗。氧气疗法对纠正低氧血症极为重要。如果面罩给氧不能纠正低氧血症,则必须使用呼吸机。呼吸机经导管与患者鼻腔、口腔或气管相连,在压力的作用下送入氧气,并使其进入血液中。应注意调节呼吸机送气压力,以防止小气道和肺泡塌陷,并确保吸入气氧浓度不会过高,因为过高浓度的氧气可损伤肺组织而导致病情恶化。
其他支持治疗,如静脉输液或输血等,亦十分重要,因为脱水或营养不良可导致多数器官功能丧失。其他的治疗应视引起急性呼吸窘迫综合征的基础疾病而定,如感染者选用抗生素控制感染。
对治疗起效迅速的患者可完全恢复,几乎无后遗症。长期进行呼吸机通气的患者可能形成肺组织瘢痕,脱机数月后肺内瘢痕可减轻。

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《默克家庭诊疗手册》
- 第一章 前言
- 第二章 编译人员
- 第三章 致读者
- 第四章 基础
- 第五章 药物
- 第5节 药物概述
- 第6节 药物的给药途径、分布和排泄
- 第7节 药物动力学
- 第8节 影响药物作用的因素
- 第9节 药物与衰老
- 第10节 药物的不良反应
- 第11节 药物治疗的依从性
- 第12节 非专卖药物
- 第13节 非处方药物
- 第六章 心血管疾病
- 第14节 心脏和血管的生物学特征
- 第15节 心脏疾病的诊断
- 第16节 心律失常
- 第17节 心力衰竭
- 第18节 心肌病
- 第19节 心脏瓣膜疾病
- 第20节 心脏肿瘤
- 第21节 心内膜炎
- 第22节 心包疾病
- 第23节 低血压
- 第24节 休克
- 第25节 高血压
- 第26节 动脉粥样硬化
- 第27节 冠状动脉疾病
- 第28节 周围动脉疾病
- 第29节 主动脉瘤和夹层动脉瘤
- 第30节 静脉和淋巴系统疾病
- 第七章 肺和气道疾病
- 第31节 呼吸系统生理学
- 第32节 呼吸系统疾病的诊断性检查
- 第33节 急性呼吸窘迫综合征
- 第34节 肺栓塞
- 第35节 支气管炎
- 第36节 支气管扩张症和肺不张
- 第37节 阻塞性气道疾病
- 第38节 职业性肺病
- 第39节 过敏性肺病
- 第40节 浸润性肺病
- 第41节 肺炎
- 第42节 肺脓肿
- 第43节 囊性纤维化
- 第44节 胸膜疾病
- 第45节 肺癌
- 第八章 骨骼、关节和肌肉疾病
- 第46节 骨骼、关节和肌肉
- 第47节 骨质疏松症
- 第48节 佩吉特骨病
- 第49节 骨肿瘤
- 第50节 骨关节炎
- 第51节 关节和结缔组织疾病
- 类风湿性关节炎
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- 第55节 肌肉、滑囊和肌腱疾病
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- 第102节 胃和十二指肠疾病
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- 第120节 肝脏肿瘤
- 第121节 胆囊疾病
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- 第122节 肾脏和尿路生物学
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