第98节 口腔癌和其他肿瘤
在美国,每年约有3万人患口腔癌,而且导致8000人死亡,病人年龄大多超过40岁。这就表示,口腔癌占全部癌的2.5%,占与癌有关死亡病例的1.5%,也就是说,与机体其他部位相比,仅在口腔这样小的区域内,亦会出现较高的发病率。与肺癌和皮肤癌一样,口腔癌较其他癌易于预防。
口腔周围的各类组织都可以发生良性或恶性肿瘤,这些组织包括骨、肌肉和神经。来源于口腔粘膜和组织浅面的恶性肿瘤称为癌;来源于深层组织的恶性肿瘤称为肉瘤。从机体其他部位如肺、乳腺和前列腺等的癌,很少扩散到口腔。
口腔癌的筛查应是整个医学和口腔检查的一部分,因为早期的检测是很关键的。直径小于12mm的癌,通常容易被治愈。但不幸的是,大多数口腔癌已经扩散到颌下和颈部淋巴结后才能作出诊断。由于不能在早期查出,25%的口腔癌病人因此而死亡。
【危害因素】
酗酒和吸烟人发生口腔癌的危险最大。同时又吸烟又酗酒的人,比只吸烟或只饮酒者更易发生口腔癌。大约2/3口腔癌患者是男性,但是在最近10年中,随着妇女吸烟人数的增加,口腔癌发病率的性别间差距正在逐渐缩小。
抽香烟者比吸雪茄或用烟斗吸烟者更易发生口腔癌。棕色、扁平、雀斑样区域(烟草斑)可以在习惯用烟斗或吸香烟者的唇部出现。只有组织活体检查才能确定这些斑是否发生癌变。
破损的牙齿、充填物或假牙修复体(冠和固定桥)等尖锐的边缘反复刺激,可以增加发生口腔癌的危险性。
【症状和诊断】
口腔癌最易发生在舌缘、口底和软腭。舌癌和口底癌通常是鳞状细胞癌。卡波西肉瘤是皮肤多发性血管性恶性肿瘤。这种肉瘤常出现在艾滋病患者口腔的腭部。
咀嚼烟草和使用鼻烟的人,其颊粘膜和唇是癌发生的常见部位。这类癌通常是缓慢生长的疣状鳞癌。
常发生在皮肤的黑素瘤,在口腔内发生较少。口腔内出现棕色或暗黑色变色区可能是黑素瘤,必须去医院检查。黑素瘤必须与口腔内正常的色素沉着相区别。口腔内色素沉着可以有家族性,特别是在黑肤色和地中海地区的人群中较常见。
舌癌
舌癌在早期总是无痛性的,常常是在常规口腔检查中查出。
典型的舌癌出现在舌缘。几乎不发生在舌尖,那些患有多年梅毒而又未作治疗的人有可能除外。舌的鳞状细胞癌形状看似裂开的溃疡,而且易于侵及深层组织结构。
口腔内的红斑是一种癌前病变。凡在舌缘有红斑的人都应该请医生诊治。
口底癌
口底癌在早期也是无痛的,常常在常规口腔检查中发现。与舌癌一样,口底癌也是鳞状细胞癌,形似裂开的溃疡,易于侵及深层组织。
口底红斑也是癌前病变,应请医生检查。
软腭癌可以是鳞状细胞癌或来源于软腭上小涎腺的癌。鳞癌形状似溃疡,小涎腺癌常常表现出局部肿胀。
口腔粘膜癌
口腔粘膜经长期的刺激,可能出现一种不易擦掉的白色扁平的斑块(白斑)。这种损伤的斑块可以呈白色,由于它是一层较厚的角质层,所以与覆盖皮肤外层物质相似。但在正常时,在口腔粘膜表面则仅为极薄的一层。与口腔内发生的其他白色斑块不一样,如食物残渣堆积,细菌或真菌造成的白色区,白斑不能被擦掉。大多数白斑都是因口腔粘膜对损伤的正常防御反应所造成。但是,在这种防御性覆盖物形成过程中,某些细胞可以发生癌变。
与白斑相比,口腔粘膜红斑是口腔粘膜变薄所引起的病变。由于变薄粘膜下面的毛细血管清晰可见,所以病变区呈现红色。红斑较白斑更易成为癌变的征兆。口腔内出现红斑,必须请口腔医生诊治。
溃疡是口腔粘膜细胞外层破损后,形成的一个孔,通过破损处可见到深层的组织。由于孔内细胞坏死,溃疡呈现白色。口腔溃疡常因组织损伤或刺激所造成,例如,颊粘膜偶尔被咬伤或划破都可发生溃疡。其他原因有坏疽性溃疡、阿司匹林类的刺激性物质、阻塞器等。非恶性溃疡总会出现疼痛。无损伤的或持续10天以上的溃疡,可能是癌前病变或癌,必须请口腔医生检查。
咀嚼烟草和吸鼻烟的人,可以在颊粘膜上发生白色、边缘隆起的肿块。这些肿块能够发展为疣状鳞癌。
牙龈上明显的肿块或隆起区,常常不引起人们的警觉。如果这些肿块不是因牙周脓肿或化脓性感染牙齿所引起,它可以是因刺激而引起的非恶性肿瘤。非恶性肿瘤相当常见,必要时可行手术摘除。有10%~40%患非恶性肿瘤的病人可发生复发,因为其刺激因素未去除。如果刺激物是一个不良的固定义齿,应该进行调改或更换。
唇癌
下唇易遭受阳光损害(光化性唇损害),这种损伤可使唇裂开、变红、变白或红白相间。口腔医生要通过活检来确定唇部的这些粗糙的斑点是否是癌。口唇外侧的唇癌,在日照强的地方比较常见。唇癌和口腔其他部位的癌扪起来都很硬,并能侵入到下层组织。而在这些区域的非恶性肿瘤,大多是可活动的。上唇的异常较下唇少见,但是,上唇易发生癌症,需要引起重视。
嚼烟草或使用鼻烟的人,可以在唇的内侧发生白色、边缘隆起的肿块。这些隆起的肿物也能发展成疣状癌。
涎腺肿瘤
涎腺肿瘤可以是恶性的癌或良性的瘤。这些肿瘤可以发生在三对大涎腺中的任何一对:位于耳前、面侧的腮腺;位于下颌骨下方一侧的颌下腺;及位于口底、舌前侧的舌下腺。肿瘤也可发生在散布整个口腔粘膜内的小涎腺。涎腺肿瘤早期可以或不出现疼痛。涎腺恶性肿瘤生长迅速而且很硬。
颌骨肿瘤
许多类型的非恶性颌骨囊肿,可以引起颌骨疼痛和肿胀。这些囊肿常靠近阻生智齿,即使不是恶性,但当其扩大时也能破坏颌骨相当大的区域。某些囊肿易于复发。牙瘤是形成牙齿的细胞非恶性地过度生长所致,其表现像许多小的、形状不规则的多余牙齿。由于牙瘤可以占据正常牙的位置或者阻挡正常牙的萌出,所以常常经外科手术摘除。
颌骨癌经常引起疼痛和麻木,或独特的感觉。有点像口腔麻醉后,感觉消失的状况。X线片不易将颌骨癌与颌骨囊肿、颌骨良性增生以及从机体别处扩散到颌骨的癌相鉴别。但是X线片常常也可显示出颌骨癌的不规则边界及已经侵蚀到邻牙牙根的影像。需要作活检以确定颌骨癌的诊断。
【预防和治疗】
阻挡日光直射减少唇癌发生的危险。避免过量饮酒和使用烟草能防止绝大多数口腔癌的发生。把破损牙齿或修复体粗糙的边缘磨圆滑,也是一种预防措施。一些证据表明,抗氧化剂维生素,例如,维生素C和维生素E,β-胡萝卜素等可以提供附加的防护作用,但是尚需进一步研究。如果阳光的损害,覆盖了唇的大部分,可用外科手术或激光将已造成剥脱状的唇的外表面全部去除,也可以防止其发展为癌。
治疗口腔癌和唇癌成功的关键,主要取决于这些癌已经发展到什么程度。口腔癌很少扩散到机体的远处,但是易于侵及头颈部。如果在癌转移到淋巴结前,完整切除癌及周围正常组织,其治愈率是相当高的。如果癌已经转移到淋巴结,治愈率很可能降低。手术时,颌骨下方、后方以及颈部的淋巴结,应与口腔内原发癌一起切除。口腔癌手术有可能损毁容貌,造成病人的心理创伤。
对患有口腔或咽部癌的病人可以行放射治疗和手术切除,或适当的放射治疗。放射治疗常常毁坏涎腺,使病人口腔干燥;口腔干燥后又能造成龋洞和牙齿的其他问题。由于颌骨经射线照射后,不能很好愈合,因此,在接受放疗前应先处理牙齿的疾病。任何有可能成为问题的牙齿应被摘除,直到创口完全愈合。对因患口腔癌而作放射治疗的病人,保持良好的口腔卫生是很重要的。这些卫生习惯包括定期检查和认真的家庭护理,即每天使用含氟剂。如果病人最终需要拔出牙齿,高压氧舱治疗能促使颌骨更好地愈合。
化学疗法对口腔癌的治疗效果是很有限的。口腔癌的主要治疗方式是外科手术和放射治疗。

- 口腔癌和其他肿瘤《默克家庭诊疗手册》
- 口腔癌、喉癌、食道癌《中医之钥》
- 口腔保健《中医养生学》
- 口腔癌《家庭医学百科-医疗康复篇》
- 口腔辨病《常见病自测》
- 口腔癌《临床激光治疗学》
- 口腔常见疾病的预防《口腔科学》
- 口腔、咽部和食管《默克家庭诊疗手册》
- 口腔各壁《人体解剖学》
- 口腔《口腔科学》
- 口腔颌面部恶性肿瘤《口腔科学》
- 口腔《组织学与胚胎学》
- 口腔颌面部火器伤的处理《口腔科学》
- 口腔《人体解剖学》
- 口腔颌面部火器伤的特点《口腔科学》
- 口腔《常见病自测》
- 口腔颌面部检查《口腔科学》
- 口气臭《麻科活人全书》
- 口腔颌面部检查《口腔科学》
- 口气《卫生易简方》
- 口腔颌面部软组织伤《口腔科学》
- 口气《扁鹊神应针灸玉龙经》
- 口腔颌面部软组织损伤《急诊医学》
- 口气《中医词典》
- 口腔颌面部损伤《家庭医学百科-医疗康复篇》
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- 口腔颌面部硬组织损伤《理疗学》
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《默克家庭诊疗手册》
- 第一章 前言
- 第二章 编译人员
- 第三章 致读者
- 第四章 基础
- 第五章 药物
- 第5节 药物概述
- 第6节 药物的给药途径、分布和排泄
- 第7节 药物动力学
- 第8节 影响药物作用的因素
- 第9节 药物与衰老
- 第10节 药物的不良反应
- 第11节 药物治疗的依从性
- 第12节 非专卖药物
- 第13节 非处方药物
- 第六章 心血管疾病
- 第14节 心脏和血管的生物学特征
- 第15节 心脏疾病的诊断
- 第16节 心律失常
- 第17节 心力衰竭
- 第18节 心肌病
- 第19节 心脏瓣膜疾病
- 第20节 心脏肿瘤
- 第21节 心内膜炎
- 第22节 心包疾病
- 第23节 低血压
- 第24节 休克
- 第25节 高血压
- 第26节 动脉粥样硬化
- 第27节 冠状动脉疾病
- 第28节 周围动脉疾病
- 第29节 主动脉瘤和夹层动脉瘤
- 第30节 静脉和淋巴系统疾病
- 第七章 肺和气道疾病
- 第31节 呼吸系统生理学
- 第32节 呼吸系统疾病的诊断性检查
- 第33节 急性呼吸窘迫综合征
- 第34节 肺栓塞
- 第35节 支气管炎
- 第36节 支气管扩张症和肺不张
- 第37节 阻塞性气道疾病
- 第38节 职业性肺病
- 第39节 过敏性肺病
- 第40节 浸润性肺病
- 第41节 肺炎
- 第42节 肺脓肿
- 第43节 囊性纤维化
- 第44节 胸膜疾病
- 第45节 肺癌
- 第八章 骨骼、关节和肌肉疾病
- 第46节 骨骼、关节和肌肉
- 第47节 骨质疏松症
- 第48节 佩吉特骨病
- 第49节 骨肿瘤
- 第50节 骨关节炎
- 第51节 关节和结缔组织疾病
- 类风湿性关节炎
- 银屑病性关节炎
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- 系统性红斑狼疮
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- 第55节 肌肉、滑囊和肌腱疾病
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- 第57节 运动性损伤
- 第58节 锻炼与体能
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- 第59节 神经生物学
- 第60节 神经检查及辅助检查
- 第61节 疼痛
- 第62节 头痛
- 第63节 眩晕
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- 第79节 神经系统肿瘤
- 第十章 精神疾病
- 第80节 精神卫生概述
- 第81节 心身疾病
- 第82节 躯体形式障碍
- 第83节 焦虑性障碍
- 第84节 抑郁症和躁狂症
- 第85节 自杀行为
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- 第87节 性身份和性心理障碍
- 第88节 性功能障碍
- 第89节 人格障碍
- 第90节 分离性障碍
- 第91节 精神分裂症和妄想性疾病
- 第92节 药物依赖和成瘾
- 第十一章 口腔和牙齿疾病
- 第十二章 消化系统疾病
- 第99节 消化系统生物学
- 第100节 消化系统疾病的检查方法
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- 第102节 胃和十二指肠疾病
- 第103节 肛门和直肠疾病
- 第104节 胰腺疾病
- 第105节 消化不良
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- 第110节 消化吸收不良综合征
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- 第112节 胃肠道急症
- 第113节 消化道癌肿和其他新生物
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- 第114节 肝脏和胆囊生物学
- 第115节 肝脏和胆囊疾病的诊断性试验
- 第116节 肝脏疾病的临床表现
- 第117节 脂肪肝、肝硬化和相关疾病
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- 第119节 肝脏的血管性疾病
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- 第121节 胆囊疾病
- 第十四章 肾脏和尿路疾病
- 第122节 肾脏和尿路生物学
- 第123节 肾衰竭
- 第124节 肾炎
- 第125节 肾脏血管疾病
- 第126节 代谢性和先天性肾脏疾病
- 第127节 尿路感染
- 第128节 尿路梗阻
- 第129节 神经源性膀胱
- 第130节 尿失禁
- 第131节 尿路外伤
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- 第十五章 营养与代谢障碍
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- 第143节 内分泌系统与激素
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- 第二十章 感染性疾病
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- 第174节 皮肤和皮下组织感染
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- 第188节 防御功能受损者的感染
- 第189节 性传播疾病
- 第二十一章 皮肤疾病
- 第190节 皮肤生物学
- 第191节 皮肤病外用药物
- 第192节 瘙痒症
- 第193节 表浅皮肤疾病
- 第194节 皮炎
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- 第205节 日光与皮肤损伤
- 第206节 色素障碍性疾病
- 第207节 皮肤良性增生
- 第208节 皮肤癌
- 第二十二章 耳鼻咽喉疾病
- 第二十三章 眼科疾病
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- 第217节 屈光不正
- 第218节 眼外伤
- 第219节 眼眶病
- 第220节 眼睑和泪腺病
- 第221节 结膜病
- 第222节 角膜病
- 第223节 白内障
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- 第225节 视网膜病
- 第226节 青光眼
- 第227节 视神经病
- 第二十四章 男性保健
- 第二十五章 妇女保健
- 第231节 女性生殖系统
- 第232节 激素与生殖
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- 高血糖
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- 第264节 儿童癌症
- 第265节 胃肠道疾病
- 第266节 营养性疾病
- 第267节 代谢性疾病
- 第268节 内分泌疾病
- 第269节 骨骼肌肉系统疾病
- 第270节 脑性瘫痪
- 第271节 耳鼻咽喉疾病
- 第272节 眼科疾病
- 第273节 精神疾病
- 第274节 对儿童的虐待和漠视
- 第275节 中毒
- 第276节 外伤
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- 第278节 电击
- 第279节 放射损伤
- 第280节 高温损害
- 第281节 低温损害
- 第282节 高山病
- 第283节 淹溺
- 第284节 潜水病
- 第285节 航空旅行医学
- 第286节 中毒
- 第287节 毒性咬伤和蜇伤
- 第二十八章 附录