第169节 变态反应
变态反应又称为超敏反应,是指正常机体组织受损害后,免疫系统产生的反应。在作用机制上它同机体正常防御功能相似,只是超敏反应可能对机体产生一定的损害。因此,组成免疫系统(见第16节)正常防御的抗体、淋巴细胞和其他细胞都参与变态反应,如输血反应、自身免疫疾病、器官移植的排斥反应。
多数人使用变态反应这个词时,是指由免疫球蛋白E(IgE)抗体参与的反应。IgE抗体同特定的细胞结合,包括血液循环中的嗜碱细胞和组织中的巨噬细胞。当IgE抗体与这些细胞内的抗原相结合时,就称为变应原,可促使这种细胞释放可损伤周围组织的化学物质。几乎所有物质都可成为变应原:尘埃、花粉、药物或食物,它们作为抗原刺激机体产生免疫反应。
有时,用特应性疾病这个术语来描述一组遗传性的IgE介导的疾病,如变应性鼻炎和过敏性哮喘,称它们为特应性疾病是因为这类患者吸入某些无害物质如花粉、霉菌、动物皮屑、尘螨后易产生IgE抗体。湿疹也属于特应性疾病,而IgE抗体在该病中所起的作用尚不清楚(见第194节)。然而,特应性疾病患者在注射变应原,如药物或昆虫毒素后产生IgE抗体的危险并不增高。
变态反应的表现轻重不一,大多数人只是眼泪增多、眼发痒或打喷嚏,严重时可出现呼吸困难、心衰、低血压,导致休克从而危及生命。通常将这种类型的反应称为过敏反应,过敏的人可在不同情况下发生这种反应,如吃某些食物、服用某种药物或被蜜蜂螫伤后不久即可发病。
【诊断】
因变态反应多由某种变应原诱发,因此,诊断的关键是确定变应原。变应原可能是季节性植物或其制品,如草或花粉;也可能是其他物质如猫的皮屑、药物或食物。这些变应原与皮肤接触、进入眼睛、被吸入、食入或注射入体内后可引起变态反应。通常经医生和病人仔细查找可发现变应原。
相关的检查能确定患者的症状是否与变态反应有关并可确定相应的变应原。血液检查可发现嗜酸细胞增多,这类细胞属白细胞的一种,常在变态反应时增多。用放射变应原吸附试验(RAST)(简称放免法)检测对某种变应原的IgE抗体水平,有助于诊断皮肤变态反应、季节性变应性鼻炎或过敏性哮喘。
皮试对鉴别特定变应原很有用。方法是:用少量的从树木、草、花粉、动物皮屑、昆虫毒素、食物或某些药物提取物的稀释液分别注入试验者皮肤。如果对这些物质中某一种或多种过敏,在某一溶液注入后15~20分钟内在注射部位出现水肿样风团(周围潮红的风团样肿块)。放免法可用在不能作皮试或皮试不安全的患者,两种方法都有较高的特异性和准确性,而皮试的准确性更高一些,且较便宜,能很快知道结果。
【治疗】
避免接触变应原比治疗变态反应更重要。避免接触变应原应停用引起变态反应的药物;安装带过滤器的空调器;把宠物关在屋外;不吃易过敏的食物;对工作环境过敏的应调换工作。季节性变应反应严重的人应搬到无变应原的地区。
其他措施包括减少暴露于变应原中,如对尘埃过敏的人,可不用易积尘的家具、地毯和布帘;褥垫和枕头用塑料膜盖上;经常打扫房间和拖地板;用空调器减少室内湿度使尘螨不易生长;安装高效空气过滤器等。
某些变应原,特别是空气中的变应原很难避免,医生可用某些方法阻断变态反应,也可用药物缓解症状。
变应原的脱敏疗法
当某种变应原难以避免时,变应原脱敏治疗(脱敏注射)不失为一种治疗选择。方法为:开始将变应原以很小剂量注射到皮下,然后逐渐增加剂量至维持量。该方法刺激机体产生可防止变态反应的封闭或中和抗体。最终,血中的IgE抗体与抗原结合后滴度下降。脱敏治疗应谨慎行事,因为暴露于高剂量变应原太快本身就会产生变态反应。
虽然许多人都经历过脱敏治疗,但研究表明,它的作用、费用-效益比和危险-效果比并非令人满意,对某些人、某些过敏有效,而另一些可能较差。这种治疗常用于那些对花粉、尘螨、昆虫毒素和动物皮屑过敏的人,而那些对食物过敏的人则通常不推荐使用,因为有发生过敏反应的危险。
如能坚持连续注射效果最好。治疗开始时每周注射1次,逐渐增加到维持剂量,然后过渡到4~6周注射1次。
由于脱敏注射后可以出现不良反应,一般要求病人在注射后至少观察20分钟,如出现打喷嚏、咳嗽、皮肤潮红、麻刺感、瘙痒、气紧、哮喘或荨麻疹时,提示有变态反应发生,如症状轻微,可给予抗组胺药如苯海拉明、氯丙嗪控制症状;严重反应者需注射肾上腺素。
抗组胺药物
抗组胺药物是治疗变态反应的常用药物(不用于治疗哮喘)。体内有两种组胺受体:组胺1(H1)和组胺2(H2)。通常所说的抗组胺药是指封闭H1受体的药物,该受体被组胺刺激后可导致靶组织损伤。不能将H1和H2两种受体拮抗剂相混淆,H2受体拮抗剂主要治疗十二指肠溃疡和反酸。
许多较轻的变态反应症状,如眼痒、流涕及皮肤瘙痒都是因组胺释放所致。由组胺引起的较严重症状有:气短、低血压、喉头水肿导致的呼吸道阻塞。
所有抗组胺药的作用都相似,而它们的不良反应则有较大差异。用药后的反应随所用的药物种类和病人不同而不同,如有些抗组胺药有较强的镇静作用,另一些则不然,而且对这种作用的敏感性也是不同的。有时可利用药物的副作用来治疗,如某些抗组胺药有抗胆碱能作用,可引起粘膜干燥,这种副作用可用于治疗感冒引起的流涕。
有些抗组胺药是非处方药,有短效的,也有缓释剂,它们可以和血管收缩剂一起使用以减轻鼻塞(见第13节)。其他抗组胺药物需要医生处方并在医生监督下使用。
多数抗组胺药物会引起嗜睡,这是因为它们有较强的镇静作用,这些药常是非处方安眠药的有效成分。大多数抗组胺药有较强的抗胆碱能作用,可能引起意识模糊、头晕、口干、便秘、排尿困难、视力模糊,尤其是老年人容易出现(见第9节),但多数人不会出现不良反应,因此可使用价格比无嗜睡作用的抗组胺处方药便宜得多的非处方药。为了减少抗组胺药的嗜睡和其他副作用而不影响疗效,用药时通常从小剂量开始,逐渐加至有效剂量。目前已有多种无嗜睡及抗胆碱能副作用的抗组胺药面市,其中包括:阿司咪唑、西替利嗪、氯雷他定和特非那定。

- 变态反应《默克家庭诊疗手册》
- 变输《黄帝内经太素》
- 变态反应的类型《默克家庭诊疗手册》
- 变色望法相参《望诊遵经》
- 变态反应的类型及检验原则《免疫学和免疫学检验》
- 变患部《达生编》
- 变态反应性鼻炎《临床激光治疗学》
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- 变态反应性鼻炎《中西医结合耳鼻喉科》
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- 变态心理模型《医学心理学》
- 变白发染发方五首《外台秘要》
- 变态心理学的概念《医学心理学》
- 变《中医词典》
- 变态性接触性皮炎《急诊医学》
- 弁言《女科折衷纂要》
- 变通《医述》
- 弁言《归砚录》
- 变形杆菌《医学微生物学》
- 弁言《重庆堂随笔》
- 变形杆菌食物中毒《预防医学》
- 弁言《冷庐医话》
- 变性和物质沉积《病理学》
- 弁言《市隐庐医学杂着》
- 变性疾病《病理学》
- 弁首《古今医鉴》
- 变性珠蛋白小体(Heinz体)《常用化验值及意义》
- 卞大亨《中医词典》
- 变异系数《医学统计学》
《默克家庭诊疗手册》
- 第一章 前言
- 第二章 编译人员
- 第三章 致读者
- 第四章 基础
- 第五章 药物
- 第5节 药物概述
- 第6节 药物的给药途径、分布和排泄
- 第7节 药物动力学
- 第8节 影响药物作用的因素
- 第9节 药物与衰老
- 第10节 药物的不良反应
- 第11节 药物治疗的依从性
- 第12节 非专卖药物
- 第13节 非处方药物
- 第六章 心血管疾病
- 第14节 心脏和血管的生物学特征
- 第15节 心脏疾病的诊断
- 第16节 心律失常
- 第17节 心力衰竭
- 第18节 心肌病
- 第19节 心脏瓣膜疾病
- 第20节 心脏肿瘤
- 第21节 心内膜炎
- 第22节 心包疾病
- 第23节 低血压
- 第24节 休克
- 第25节 高血压
- 第26节 动脉粥样硬化
- 第27节 冠状动脉疾病
- 第28节 周围动脉疾病
- 第29节 主动脉瘤和夹层动脉瘤
- 第30节 静脉和淋巴系统疾病
- 第七章 肺和气道疾病
- 第31节 呼吸系统生理学
- 第32节 呼吸系统疾病的诊断性检查
- 第33节 急性呼吸窘迫综合征
- 第34节 肺栓塞
- 第35节 支气管炎
- 第36节 支气管扩张症和肺不张
- 第37节 阻塞性气道疾病
- 第38节 职业性肺病
- 第39节 过敏性肺病
- 第40节 浸润性肺病
- 第41节 肺炎
- 第42节 肺脓肿
- 第43节 囊性纤维化
- 第44节 胸膜疾病
- 第45节 肺癌
- 第八章 骨骼、关节和肌肉疾病
- 第46节 骨骼、关节和肌肉
- 第47节 骨质疏松症
- 第48节 佩吉特骨病
- 第49节 骨肿瘤
- 第50节 骨关节炎
- 第51节 关节和结缔组织疾病
- 类风湿性关节炎
- 银屑病性关节炎
- 盘状红斑狼疮
- 系统性红斑狼疮
- 硬皮病
- 斯耶格伦综合征
- 混合性结缔组织疾病
- 多发性肌炎和皮肌炎
- 复发性多软骨炎
- 脉管炎
- 结节性多动脉炎
- 风湿性多肌痛
- 颞动脉炎
- 韦格纳肉芽肿
- 赖特尔综合征
- 贝切特综合征
- 强直性脊柱炎
- 第52节 痛风和假性痛风
- 第53节 骨与关节感染
- 第54节 夏科关节病
- 第55节 肌肉、滑囊和肌腱疾病
- 第56节 足病
- 第57节 运动性损伤
- 第58节 锻炼与体能
- 第九章 脑和神经疾病
- 第59节 神经生物学
- 第60节 神经检查及辅助检查
- 第61节 疼痛
- 第62节 头痛
- 第63节 眩晕
- 第64节 睡眠障碍
- 第65节 肌无力
- 第66节 肌营养不良及相关疾病
- 第67节 运动疾患
- 第68节 多发性硬化及相关疾病
- 第69节 脊髓疾病
- 第70节 周围神经疾病
- 第71节 颅神经疾病
- 第72节 嗅觉和味觉障碍
- 第73节 癫痫
- 第74节 脑卒中及相关疾病
- 第75节 脑外伤
- 第76节 谵妄与痴呆
- 第77节 昏睡与昏迷
- 第78节 中枢神经系统感染
- 第79节 神经系统肿瘤
- 第十章 精神疾病
- 第80节 精神卫生概述
- 第81节 心身疾病
- 第82节 躯体形式障碍
- 第83节 焦虑性障碍
- 第84节 抑郁症和躁狂症
- 第85节 自杀行为
- 第86节 进食障碍
- 第87节 性身份和性心理障碍
- 第88节 性功能障碍
- 第89节 人格障碍
- 第90节 分离性障碍
- 第91节 精神分裂症和妄想性疾病
- 第92节 药物依赖和成瘾
- 第十一章 口腔和牙齿疾病
- 第十二章 消化系统疾病
- 第99节 消化系统生物学
- 第100节 消化系统疾病的检查方法
- 第101节 食管疾病
- 第102节 胃和十二指肠疾病
- 第103节 肛门和直肠疾病
- 第104节 胰腺疾病
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- 第112节 胃肠道急症
- 第113节 消化道癌肿和其他新生物
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- 第114节 肝脏和胆囊生物学
- 第115节 肝脏和胆囊疾病的诊断性试验
- 第116节 肝脏疾病的临床表现
- 第117节 脂肪肝、肝硬化和相关疾病
- 第118节 肝炎
- 第119节 肝脏的血管性疾病
- 第120节 肝脏肿瘤
- 第121节 胆囊疾病
- 第十四章 肾脏和尿路疾病
- 第122节 肾脏和尿路生物学
- 第123节 肾衰竭
- 第124节 肾炎
- 第125节 肾脏血管疾病
- 第126节 代谢性和先天性肾脏疾病
- 第127节 尿路感染
- 第128节 尿路梗阻
- 第129节 神经源性膀胱
- 第130节 尿失禁
- 第131节 尿路外伤
- 第132节 肾脏及尿路肿瘤和癌
- 第十五章 营养与代谢障碍
- 第133节 营养概述
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- 第190节 皮肤生物学
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- 第193节 表浅皮肤疾病
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- 第二十五章 妇女保健
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- 第263节 疑及感染引起的疾病
- 第264节 儿童癌症
- 第265节 胃肠道疾病
- 第266节 营养性疾病
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