内耳疾病

《默克家庭诊疗手册》书籍目录

内耳疾病可产生听力损失、眩晕耳鸣等症状。原因较多,如感染、外伤、肿瘤、药物等,有时原因不明。

梅尼埃病

梅尼埃病是一种以复发性、阵发性、发作性眩晕、听力损失和耳鸣为特征的疾病。

其原因不明。症状包括突然发作的眩晕、恶心呕吐,可持续3~24小时,随后逐渐缓解。发病前患者常有耳内胀满感,患耳听力有波动倾向。在几年之内可有进行性恶化。耳鸣可呈持续性或间断性,可发生在眩晕发作之前、之中或之后。该病在大多数患者只累及单耳,但约有10%~15%患者波及双耳。

有一种类型的梅尼埃病,其耳鸣和听力损失在眩晕发作之前数月或数年就存在,在眩晕发作后听力可能改善。

【治疗】

口服东莨菪碱、抗组胺类药、巴比妥类药或安定,眩晕可暂时缓解。东莨菪碱亦可通过皮下注射给予。对经常眩晕发作不能耐受者可采取手术治疗,切除半规管神经(前庭神经切除术)可缓解眩晕,通常不损伤听力。若眩晕发作频繁、听力障碍严重者,可作耳蜗及半规管切除(迷路切除术)。

前庭神经元炎

前庭神经元炎是一种以突发的严重眩晕为特征的疾病。为半规管神经的炎症性疾病。

病因可能是病毒感染。首发症状为严重的眩晕,伴有恶心、呕吐,可持续7~10天。眼球向患侧不自主运动眼球震颤)。可自行恢复,可单次发病,亦可经2~18个月后多次发作,但症状较初次发作持续时间更短、症状更轻。听力不受影响。

通过听力测定及眼球震颤检查可作出诊断。眼震电图仪用来记录眼球运动。另外还可向耳内灌注冰水诱发眼震。头部MRI有助于区别其他疾病。

眩晕的治疗与梅尼埃病相同。若呕吐持续时间较长,应注意补液及电解质平衡。

位置性眩晕

位置性眩晕是一种在特定头位时诱发剧烈的眩晕,持续时间不超过30秒。

这种类型的眩晕可由损伤半规管的疾病引起。如内耳损伤、中耳炎、内耳手术或内耳动脉栓塞。

当患者卧向一侧或将头向上仰时出现眩晕、异常的眼球运动。通常,位置性眩晕在几周或数月后可缓解,但亦可经数月或数年后复发。

【诊断和治疗】

让患者平卧于检查台上,头悬吊于床缘,数秒钟后,患者出现严重眩晕并持续15~20秒,眼球震颤者即可作出诊断。

患者应避免诱发眩晕的位置。若眩晕持续1年以上,可切断半规管神经,眩晕可得到缓解。

带状疱疹

耳带状疱疹是一种听神经遭受带状疱疹病毒感染、产生严重耳痛、听力损失及眩晕的一种疾病。

在耳廓及外耳道皮肤上有充满液体的小水疱,水疱亦可发生于面部或颈部皮肤,即受病毒感染神经支配的区域。若面神经受累,可导致一侧面部暂时性或永久性面瘫;听力损失可为永久性,亦可部分或完全恢复;眩晕可持续数天或数周。

较好的治疗药物是抗病毒药物阿昔洛韦。止痛剂可缓解疼痛;安定可缓解眩晕。当面神经受压时,应行面神经减压术,以治疗面神经麻痹

突发性聋

突发性聋为严重的听力损失,通常单耳发病,可在数小时内发生。

每年约有1/5000人患突发性聋。常因病毒感染所致,如腮腺炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒或传染性单核细胞增多症病毒等。其次为剧烈运动,如举重运动使内耳遭受严重的压力损伤,导致突然的或波动的听力损失或眩晕。当损伤发生时,患者可听见爆破声。有时病因不明。通常听力损失相当严重,但大多数人在10~14天内可完全恢复或部分恢复。可伴有耳鸣和眩晕。眩晕常在数日内缓解,但耳鸣常持续较长时间。

目前尚无有效的治疗措施。可给予强的松口服,建议患者卧床休息。在某些病例手术可能有效。

噪声性听力损失

暴露在噪声环境,如木工车间、钻井、重型机械、枪弹或飞机上等,损伤听觉感受器(毛细胞),可致听力下降。其他常见的原因有经常带耳机或在音箱附近听音乐。虽然对巨大声音的敏感性个体差异很大,但长时间暴露于噪声环境均可造成一定程度的听力下降。任何声音超过85分贝时就对听觉系统产生损伤。爆炸产生的冲击波(声损伤)可引起类似的听力损失。这种类型的听力损失是永久性的,常伴有高音调耳鸣。

【预防和治疗】

尽量减少暴露于噪声环境,降低噪声强度,远离噪声源可预防听力损失。应尽可能少地接触高强度噪声。配带耳保护器如塑料耳塞可减少噪声暴露。对噪声性听力损失患者可选配助听器。

老年性聋

老年性聋是发生于部分正常人的感音神经性聋。

这种类型的听力损失在20岁以后即开始,首先影响高频区,然后逐渐向低频区扩散。听力损失的个体差异相当明显。有的人60岁时即已全聋,而有些人90岁时尚有较好的听力。在听力损失方面,男性较女性常见且更严重。听力损失程度可能与噪声暴露程度有关。对老年性聋尚无有效的预防或逆转措施。可通过唇读,学会体语。借助于助听器可对听力损失给予一定补偿。

药物性聋

某些药物,如某些抗生素、利尿剂(利尿酸、速尿)、阿司匹林及其类似物(水杨酸盐类药物)、奎宁等均可损伤内耳。这类药物对听觉和平衡有影响,但主要影响听觉。所有这些药物几乎全部通过肾脏排出体外。所以,在肾功能有任何不良时均可增加药物的体内蓄积,达到造成损伤的水平。

在所有的抗生素中,新霉素对听觉具有较强的毒性,其次为卡那霉素、丁胺卡那霉素、紫霉素、庆大霉素和妥布霉素,既影响听觉,又影响平衡。链霉素主要损伤平衡系统。应用链霉素后产生的眩晕、平衡失调多为暂时性的,然而在黑暗中行走时平衡丧失却是永久性的。步行时自觉外界环境不稳定(丹迪综合征)。

当给肾衰竭或正在接受抗生素的患者静脉注射利尿酸和速尿时,可致永久性或暂时性重度听力损失。长期大剂量服用阿司匹林可产生听力损失和耳鸣,但常为暂时性的。奎宁可致永久性听力损失。

警告

鼓膜穿孔时,有耳毒性的药物不能直接滴入耳内,因为药物可被内耳吸收。孕妇不能使用有耳毒性的抗生素。对老年或已有听力损失者除非没有其他更有效的药物时,一般不使用耳毒性药物。虽然对药物的敏感性个体差异较大,但只要血药浓度在允许范围内,听力损失尚可避免。所以,应追踪血中药物的浓度。若有可能,在用药前或用药期间应检查听力。耳毒性损伤的首发症状有高频区听力下降、高音调耳鸣、眩晕等。

颞骨骨折

颞骨在受到暴力打击后可以发生骨折耳道流血或外伤后颞部皮肤淤血,提示可能有颞骨骨折。若有清亮液体从耳道流出,可能发生脑脊液漏,提示大脑已暴露,易感染。颞骨骨折常伴有鼓膜破裂、面神经麻痹、重度感音神经性听力损失。通常CT可确定有无骨折。

静脉给予抗生素预防脑膜炎;面神经受压所致的面瘫可通过手术治疗;鼓膜和中耳结构的修复常在几周或数月之后。

听神经瘤

听神经瘤是起源于许旺细胞的前庭神经(第八神经)良性神经鞘瘤

听神经瘤约占颅内肿瘤的7%。听力损失、耳鸣、眩晕和不稳定感是其早期症状。其他症状在肿瘤长大压迫大脑时才出现。早期诊断依靠MRI和听力学检查,包括脑干诱发电位。

小的肿瘤通过显微外科手术切除,以免损伤面神经;大的肿瘤需广泛手术切除。

耳部疾患如何影响面神经

由于面神经通过耳部,因此,耳部疾患可能影响它,例如,耳部带状疱疹可影响面神经以及听神经,导致面神经水肿,在它穿过颅骨孔处受到压迫,面神经受压后可引起暂时性或永久性面瘫。

耳的内面观

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  2. 内耳歌诀《人体解剖学歌诀》
  3. 内耳眩晕症《家庭医学百科-医疗康复篇》
  4. 内耳的血管和淋巴《人体解剖学》
  5. 内发丹毒《中医词典》
  6. 内耳道《人体解剖学》
  7. 内发丹毒《中医词典》
  8. 内耳《耳鼻咽喉外科学》
  9. 内发丹毒《医宗金鉴》
  10. 内耳《人体解剖学》
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  13. 内发丹毒《外科心法要诀》
  14. 内毒《中医词典》
  15. 内发丹毒门主论《疡医大全》
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  19. 内烦《中医词典》
  20. 内疔《中医词典》
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  22. 内疔《中医词典》
  23. 内泛《中医词典》
  24. 内钓似痫《幼科发挥》
  25. 内泛《中医词典》
  26. 内钓似痫《中医词典》
  27. 内分泌《基因与疾病》
  28. 内钓似痫《中医词典》
  29. 内分泌部《组织学与胚胎学》
  30. 内钓候(幼幼汇集 上)《古今医统大全》
  31. 内分泌代谢紊乱《减肥新法与技巧》