慢性胰腺炎

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慢性胰腺炎是胰腺的长期的持续性炎症。

在美国,慢性胰腺炎最常见的原因是酗酒,其他原因包括先天性结构变异、胰管良性狭窄或胰腺癌引起的胰管梗阻。极少数情况下,重症急性胰腺炎使胰管狭窄导致慢性胰腺炎。在许多情况下,慢性胰腺炎找不到原因。

在热带国家(如印度、印度尼西亚和尼日利亚)儿童和青年人不明原因的慢性胰腺炎可发生糖尿病和胰腺钙的沉积,最初症状常由糖尿病引起。

【症状】

慢性胰腺炎的症状通常分两类:一类是程度不同的中腹部持续性疼痛。另一类是胰腺炎的间断发作,其症状类似于轻到中度的急性胰腺炎,有时疼痛较严重并持续数小时或几天。不管哪一类情况,随着分泌消化酶的胰腺细胞逐渐被破坏,最终不再发生疼痛。

由于消化酶减少和食物吸收不充分,病人排出量多、味酸的粪便。粪便色浅、油腻,甚至含有脂肪小滴。吸收不良也导致体重减轻,最后,由于分泌胰岛素的胰岛细胞逐渐破坏而发生糖尿病。

【诊断】

根据病人的症状或急性胰腺炎的病史可疑诊为慢性胰腺炎。血液检查对慢性胰腺炎的诊断不如对急性胰腺炎有用,但也可显示淀粉酶和脂肪酶水平升高。血液检查还可能出现血糖水平升高。

腹部X线检查和超声波扫描可显示胰腺中有无结石。内镜逆行胰胆管造影可显示胰管扩张、狭窄或胰管中的结石。CT扫描除可显示这些异常外,还可了解胰腺的大小、形状和质地特征。与内镜逆行胰胆管造影不同,CT扫描不需要使用内镜。

【治疗】

在发病期间,严禁饮酒。禁食和静脉输液使胰腺和肠道休息,可缓解疼痛。但是,常常仍需使用麻醉止痛剂来缓解疼痛。

以后,每天进食4~5次低脂低蛋白高碳水化合物饮食有助于减少疼痛发作和程度。病人仍需严格禁酒。如果疼痛持续存在,应寻找有无并发症,如胰头的炎性肿块或假性囊肿,前者可能需要手术治疗,后者如长大引起疼痛,则必须行减压治疗。

如果病人有持续性疼痛,又没有发现并发症,通常可以进行胰腺神经封闭注射缓解疼痛。如果这种治疗无效,则需要进行外科手术。例如,对胰管有扩张的病人,经手术在胰管和小肠间搭桥能使70%~80%的病人疼痛得到缓解。对胰管无扩张者,可行胰腺部分切除术。若炎症主要累及胰尾(远离十二指肠的部分称胰尾),则可行胰尾切除术。若胰头受累,则可行胰头和十二指肠切除术。这些手术可使60%~80%的病人缓解疼痛。在过去饮酒的病人中,只有那些能处理好术后糖尿病的病人才可作胰腺部分切除术。

口服胰酶片或胶囊能帮助食物吸收,减少粪便内脂肪,但仍不能完全解决问题。必要时,可在用胰酶的同时使用液体抗酸剂或H2受体阻滞剂。通常,经这些治疗后,病人会增加体重、大便次数减少、粪便中脂肪滴消失,总体感觉也会好些。若这些治疗无效,病人可尝试低脂食物,还应注意补充脂溶性维生素(维生素A、D和K)。

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