人工流产
世界各地,对待人工流产的态度差异很大,从法律明令禁止到可以根据要求自由选择,各不相同。全世界妇女中约有2/3享有合法堕胎的权利;约有1/12仍然生活在严禁人工流产的国家。在美国3个月以内的妊娠,根据要求进行人工流产是合法的。3个月以上的妊娠流产,每个州都有不同的规定,美国约有30%的妊娠是以流产告终,人工流产已成为这个国家最常见的手术之一。
避孕和绝育的并发症比人工流产要低得多,特别是对年轻妇女。因此,避孕和绝育是较好的计划生育措施,而人工流产只是这些措施失败后的补救方法。
人工流产的方法包括:经阴道手术刮宫和用药物刺激子宫收缩引产。选择什么方法,取决于孕龄大小。
手术刮宫,大约97%的人工流产和绝大部分12周内的妊娠流产都是选用经阴道手术刮宫术。4~6周的妊娠可用吸引刮宫术。吸刮术只需稍微扩张宫颈,用一根小而可弯曲的吸刮管联接到真空装置上,通常用机械抽吸泵或手动泵,有时也用注射器针筒。吸刮管经子宫颈插入子宫腔,然后轻轻的吸刮,直到宫腔内的组织完全吸净。有时手术可能失败,特别是在妊娠的头几周。
妊娠7~12周人工流产,一般都需要扩张子宫颈,以便使用较粗的吸管。为了减少子宫颈损伤,可用干海藻棒或类似的能吸水的扩张器,而不用机械扩张器。把干海藻棒插入子宫颈管内,至少保留4~5小时,常在手术前一天晚上放入。海藻棒吸收大量水份,慢慢膨胀,使宫颈逐渐扩张。
妊娠超过12周人工流产,最常用的是宫颈扩张与刮宫术。用吸引器和手术钳,清除胚胎组织,然后轻轻搔刮子宫,保证所有组织都被清除。由于宫颈扩张与刮宫术,发生严重并发症的危险性较低,在较大孕龄的人工流产中有逐渐代替药物引产的倾向。
药物流产,如米非司酮(RU486)和前列腺素有时用于引产,特别是对16周以后的妊娠引产。因为,这个阶段用宫颈扩张和刮宫术能引起较严重的并发症,如子宫和肠管损伤等。米非司酮也可以在受孕后立即使用。前列腺素是一种刺激子宫收缩的药物,可用阴道栓剂给药,也可注射给药。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、面部潮红和昏厥。前列腺素可以引起某些妇女的哮喘发作。
米非司酮与前列腺素联合使用,对终止小于7周的妊娠很有效。米非司酮阻碍孕激素对子宫内膜的作用,使前列腺素能发挥更大的作用。
高剂量口服避孕药,有时用来防止未采用避孕措施性交可能发生的妊娠,但并不一定有效,而且必须在性交后72小时内服用。副作用有恶心、呕吐。
并发症
人工流产的危险率,直接与妊娠时限和流产方法有关。妊娠时间越长,危险性越大。如果孕妇在受孕后有过阴道出血,肥胖或子宫过度后倾,正确估计妊娠时间都很困难,应做超声波检查诊断。
严重的并发症有手术器械造成子宫穿孔,发生率为0.1%,有时还伤及肠和其他器官。人工流产术后大出血发生率为6/1万,特别是在妊娠中三月好发。手术还可以引起子宫颈不同程度的撕裂伤。
最常见的迟发性并发症是由子宫内部分胎盘残留引起的流产后出血、感染和下肢血栓形成。罕见的有子宫和盆腔感染、子宫腔粘连(Asherman综合征),能够引起不孕。Rh阴性血的妇女,可以被Rh阳性血胎儿致敏,导致继发流产。可注射Rh0(D)免疫球蛋白(见第245节)预防以后流产。
心理问题
人工流产对大多数妇女的精神健康没有多大影响,也不会引起长期的心理后遗症。在人工流产合法化以前,心理问题往往与要求进行人工流产得不到认同,非常困难和情绪紧张有关。青春期流产、怀孕前有精神障碍、由于医学原因需要终止渴望中的妊娠、对妊娠有心理矛盾,或以前有过流产等情况,都容易出现心理失调。

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《默克家庭诊疗手册》
- 第一章 前言
- 第二章 编译人员
- 第三章 致读者
- 第四章 基础
- 第五章 药物
- 第5节 药物概述
- 第6节 药物的给药途径、分布和排泄
- 第7节 药物动力学
- 第8节 影响药物作用的因素
- 第9节 药物与衰老
- 第10节 药物的不良反应
- 第11节 药物治疗的依从性
- 第12节 非专卖药物
- 第13节 非处方药物
- 第六章 心血管疾病
- 第14节 心脏和血管的生物学特征
- 第15节 心脏疾病的诊断
- 第16节 心律失常
- 第17节 心力衰竭
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- 第19节 心脏瓣膜疾病
- 第20节 心脏肿瘤
- 第21节 心内膜炎
- 第22节 心包疾病
- 第23节 低血压
- 第24节 休克
- 第25节 高血压
- 第26节 动脉粥样硬化
- 第27节 冠状动脉疾病
- 第28节 周围动脉疾病
- 第29节 主动脉瘤和夹层动脉瘤
- 第30节 静脉和淋巴系统疾病
- 第七章 肺和气道疾病
- 第31节 呼吸系统生理学
- 第32节 呼吸系统疾病的诊断性检查
- 第33节 急性呼吸窘迫综合征
- 第34节 肺栓塞
- 第35节 支气管炎
- 第36节 支气管扩张症和肺不张
- 第37节 阻塞性气道疾病
- 第38节 职业性肺病
- 第39节 过敏性肺病
- 第40节 浸润性肺病
- 第41节 肺炎
- 第42节 肺脓肿
- 第43节 囊性纤维化
- 第44节 胸膜疾病
- 第45节 肺癌
- 第八章 骨骼、关节和肌肉疾病
- 第46节 骨骼、关节和肌肉
- 第47节 骨质疏松症
- 第48节 佩吉特骨病
- 第49节 骨肿瘤
- 第50节 骨关节炎
- 第51节 关节和结缔组织疾病
- 类风湿性关节炎
- 银屑病性关节炎
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- 系统性红斑狼疮
- 硬皮病
- 斯耶格伦综合征
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- 第53节 骨与关节感染
- 第54节 夏科关节病
- 第55节 肌肉、滑囊和肌腱疾病
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- 第84节 抑郁症和躁狂症
- 第85节 自杀行为
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- 第92节 药物依赖和成瘾
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- 第99节 消化系统生物学
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- 第114节 肝脏和胆囊生物学
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- 第122节 肾脏和尿路生物学
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