破伤风

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破伤风(锁颌症)是一种由破伤风芽胞杆菌产生的毒素引起的疾病。

因颌骨肌痉挛解释其锁颌症而得名,虽然本病在美国罕见,但可发生在世界各地特别是发展中国家。

破伤风杆菌的芽胞在土壤和动物大便中可存活数年,一旦破伤风杆菌进入人体,感染可发生在表面伤口和深部污染的伤口。在美国烧伤或外科伤口以及注射吸毒者感染破伤风具有特别的危险。分娩后可以发生产妇的子宫感染和新生儿脐带残段的感染(新生儿破伤风)。

破伤风杆菌在它们生长繁殖时产生一种毒素。正是这种毒素,而不是细菌本身引起了感染的症状。

【症状】

症状常在感染细菌后5~10天出现,但能早至2天,晚到50天发生。最常见的症状为下颌僵硬,其他的症状有兴奋不安,吞咽困难易激动头痛发热、喉痛、寒颤、肌肉痉挛、颈臂和下肢僵硬。当疾病进展时,病人有张口困难面部肌肉痉挛产生一种固定微笑的面部表情和眉弓上抬。腹部、颈部和背部肌肉发硬或痉挛引起头及足跟向后拉,身体向前呈弓状,下腹括约肌痉挛能导致便秘和尿潴留。

微小的扰乱如声音、吞水或病床被震动均能引发痛苦的肌痉挛和全身出汗。当全身痉挛时,患者因发硬的胸部肌肉或喉痉挛而无法哭出声和说话。这种情况也妨碍正常呼吸引起缺氧和致死性窒息

病人常无发热、呼吸和心跳通常加快,反射可以增强。

破伤风也可局限在伤口附近的一组肌肉,伤口邻近的肌肉痉挛可持续数周。

【诊断和预后】

当患者有受伤史以后发生肌强直和痉挛时,医生可怀疑为破伤风。虽然有时从伤口处刮取标本作培养时可获得破伤风杆菌,但培养阴性不能排除破伤风的诊断。在世界范围内破伤风的病死率为50%。死亡者主要为非常年幼的婴儿和年迈的老人以及静脉吸毒者。如果症状迅速加重或治疗不及时,预后是很差的。

【预防和治疗】

预防破伤风采用疫苗接种,这较发病后再治疗它要好得多。在年幼儿童破伤风是联合疫苗包括白喉百日咳的一部分。成人每5~10年应接受破伤风疫苗加强注射。

一个受伤的人如5年内已经进行过破伤风疫苗加强注射,则不需要进一步的疫苗接种。然而如受伤者5年内未进行加强注射,则应在受伤后尽可能快地进行一次加强疫苗接种。从未接种过破伤风疫苗和没有完成全程疫苗接种的受伤者,则给予破伤风免疫球蛋白和每月1次共3针的疫苗接种的第一针。

应迅速处理伤口、仔细的清创——特别是深部的刺伤——因为脏的和坏死的组织促进破伤风杆菌的生长,抗生素如青霉素或四环素亦可给予,但不能替代外科清除损伤的组织。

给予破伤风免疫球蛋白中和破伤风毒素。给予抗生素如青霉素或四环素是预防毒素的进一步产生。另外的药物提供镇静、控制抽搐和松弛肌肉。

病人通常要住院,并保持病房的安静。有中度到重度感染的人,可能需要人工呼吸机以帮助呼吸,营养可从静脉给予或经鼻腔插入胃管给予。膀胱和直肠常需置入导管以便排尿和解便。病人在床上要频繁翻身和鼓励其咳嗽以帮助预防肺炎。给予可待因以减轻疼痛,可给予其他的药物控制血压和心率。

因为破伤风感染不会使身体对以后的感染产生免疫,所以在病人恢复后必须给予全程的预防接种。

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