第50节 骨关节炎
骨关节炎(退行性关节炎、退行性关节病)是一种慢性关节疾病,以关节软骨和邻近骨的退变为主要特征,最终引起关节疼痛和僵硬。
骨关节炎是最常见的关节疾患,人在70岁以前可受到不同程度的影响。男女发病率基本相同,但男性的发病年龄要早些。几乎所有的脊椎动物如鱼、两栖类和鸟都可发生骨关节炎
。水生动物如海豚和鲸也不例外。但有两种经常悬挂肢体的动物——蝙蝠和树懒则不患本病 。这种疾病在动物界是如此普遍以至于许多权威人士认为骨关节炎也许涉及了一个古老的关节软骨的修复方法。
许多关于骨关节炎的传说仍在继续,正如头发变白和皮肤起皱纹,衰老现象不可避免, 对此人类无能为力,也没有灵丹妙药。虽然骨关节炎在老年人中常见,但它并不是简单地由
年龄增长和磨损引起。许多患者,尤其是年轻人,几乎没有症状。但是,许多老年人则会导 致明显的功能障碍。
【病因】
正常情况下,关节之间摩擦力很小不会造成磨损,除非过度使用或损伤。造成骨关节炎 的最可能原因是合成软骨成分的异常,如胶原(是一种坚韧的、结缔组织中的纤维蛋白)和
粘蛋白(一种产生软骨弹性的物质)的异常。另外,软骨虽然生长旺盛,但是很薄,其表面很容易发生破裂。关节边缘的骨过度生长,形成可以看见和摸到的包块(称为骨赘)。骨赘引起关节面不平,干扰正常关节的功能,引起疼痛。
上述种种原因使湿润、光滑的软骨表面变得粗糙和凹凸不平,关节不能光滑地活动。所 有的关节成分——骨、关节囊(包绕关节的组织)、滑膜(衬在关节囊内的组织)、肌腱和 软骨等不同程度上失去了正常的功能和形态,改变了关节的结构。
病因不明的骨关节炎称为原发性(特发性)骨关节炎。若因畸形性骨炎、感染、畸形、 损伤或关节的过度使用等原因引起的称继发性骨关节炎。反复使关节劳损的人群是患骨关节炎的高危人群,如铸造工人、矿工和公共汽车司机等。但是进行长跑锻炼的人却不是患本病
的高危人群。肥胖是造成骨关节炎的主要因素,但目前证据尚不充分。
【症状】
许多40岁左右的人拍X线片会发现有一些骨关节炎的表现,尤其在负重关节如髋关节,
但一般没有症状。通常,症状是缓慢发生,并首先影响一个或数个关节。手指关节、拇指基 底部、颈部、腰部、脚趾、髋和膝都是常见的受累部位。疼痛是首发症状,可因锻炼而加重
。有些人在睡觉醒来或较长时间处于静态后会感觉关节僵硬,但在活动关节后30分钟内僵硬感会逐步消失。
当骨关节炎造成严重损害时,关节不能活动并固定在屈曲位。新生的软骨、骨和其他组 织使关节增粗,在关节活动时粗糙的软骨可引起关节磨损、关节面破裂。骨性增生(希伯登
结节)一般在手指关节的末端出现。
在某些关节,如膝关节,包绕关节并维持关节稳定的韧带变得松弛,使膝关节不稳,触 摸或运动关节可引起剧痛。相反,髋关节却变得更僵硬,失去了正常的运动范围,活动时仍会感觉疼痛。
骨关节炎常累及脊柱。后背痛是常见症状。受累的关节可引起轻微疼痛和僵硬感。然而 ,在颈部或腰部的骨关节炎,如果骨的过度增生压迫神经,可产生麻木、异常感觉、疼痛和肢体软弱无力等症状。比较少见的情况是骨性增生使供给大脑后部的血管受压,引起视力障
碍、眩晕、恶心、呕吐等症状。增生也可压迫食管,引起吞咽困难。
在症状出现后骨关节炎常持续缓慢发展,许多人出现不同程度的功能障碍。偶尔,关节的退变会自行停止甚至趋向好转。
【治疗】
患者应进行适当的活动,包括等长收缩、等张收缩肌肉和姿势锻炼,这样有助于保护健 康的软骨,增加关节活动范围,加强关节周围的肌肉使之更好地吸收震荡。锻炼时必须注意
与其他疼痛关节的平衡。不活动关节比活动关节更可能加重骨关节炎。使用过软的座椅、枕头、床垫和汽车座垫可加重已有的症状。建议使用直背椅、硬床垫和床板。专项锻炼对脊柱的骨关节炎是有益的。当病情严重时,可使用后背支架或绷带。患者应坚持日常活动,独立地完成在家庭中和工作中所扮演的角色,这一点对疾病的治疗是非常重要的。
理疗,一般采用热疗,对疾病是有益的。例如,将石蜡与矿物油混合加热至47.8~52.2 ℃,再将患手放入石蜡浴。手指疼痛的患者也可使用温热水浴。在疼痛活跃期可使用夹板或 支具保护特殊部位的关节。当特定类型的骨关节炎累及颈椎时,按摩、牵引以及透热法或超
声波的深热治疗对缓解病情都是有用的。
药物在整个治疗方案中是次要的。有时可使用止痛药如醋氨酚。非类固醇抗炎药如阿司匹林或布洛芬可缓解疼痛和肿胀。当关节突然发炎、肿胀和疼痛时,可将皮质类固醇激素直
接注射入关节治疗,该法仅能使症状在短期内缓解。
当其他治疗手段无法缓解症状时可考虑手术治疗。髋和膝关节的人工关节置换术效果十分理想,术后能明显改善关节功能,提高关节活动幅度且减轻疼痛。因此,当关节功能明显
障碍时应考虑关节置换手术。

- 骨关节炎《默克家庭诊疗手册》
- 骨关节疾病X线表现与诊断《医学影像学》
- 骨关节炎《家庭医学百科-医疗康复篇》
- 骨关节疾病《病理学》
- 骨关节炎《家庭医学百科-医疗康复篇》
- 骨关节及韧带《骨科学》
- 骨关节炎《自我调养巧治病》
- 骨关节的处理《骨科学》
- 骨寒热《灵素节注类编》
- 骨关节《医学影像学》
- 骨和关节结核《家庭医学百科-医疗康复篇》
- 骨鲠咽喉《外科心法要诀》
- 骨骺部位的损伤《家庭医学百科-医疗康复篇》
- 骨鲠咽喉《医宗金鉴》
- 骨灰固齿《汤头歌诀》
- 骨鲠门主方《疡医大全》
- 骨会《中医词典》
- 骨鲠芒刺咽喉诸方《冯氏锦囊秘录》
- 骨火丹《中医词典》
- 骨鲠符咒《喉舌备要秘旨》
- 骨火丹《幼幼新书》
- 骨鲠(一)《孙真人海上方》
- 骨火丹《证治准绳·幼科》
- 骨鲠(二)《孙真人海上方》
- 骨火丹候《诸病源候论》
- 骨鲠《外科全生集》
- 骨及骨连接《人体解剖学》
- 骨鲠《奇效简便良方》
- 骨及关节结核《放射诊断学》
- 骨鲠《丹台玉案》
- 骨及关节系统X线诊断《放射诊断学》
《默克家庭诊疗手册》
- 第一章 前言
- 第二章 编译人员
- 第三章 致读者
- 第四章 基础
- 第五章 药物
- 第5节 药物概述
- 第6节 药物的给药途径、分布和排泄
- 第7节 药物动力学
- 第8节 影响药物作用的因素
- 第9节 药物与衰老
- 第10节 药物的不良反应
- 第11节 药物治疗的依从性
- 第12节 非专卖药物
- 第13节 非处方药物
- 第六章 心血管疾病
- 第14节 心脏和血管的生物学特征
- 第15节 心脏疾病的诊断
- 第16节 心律失常
- 第17节 心力衰竭
- 第18节 心肌病
- 第19节 心脏瓣膜疾病
- 第20节 心脏肿瘤
- 第21节 心内膜炎
- 第22节 心包疾病
- 第23节 低血压
- 第24节 休克
- 第25节 高血压
- 第26节 动脉粥样硬化
- 第27节 冠状动脉疾病
- 第28节 周围动脉疾病
- 第29节 主动脉瘤和夹层动脉瘤
- 第30节 静脉和淋巴系统疾病
- 第七章 肺和气道疾病
- 第31节 呼吸系统生理学
- 第32节 呼吸系统疾病的诊断性检查
- 第33节 急性呼吸窘迫综合征
- 第34节 肺栓塞
- 第35节 支气管炎
- 第36节 支气管扩张症和肺不张
- 第37节 阻塞性气道疾病
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- 第39节 过敏性肺病
- 第40节 浸润性肺病
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- 第46节 骨骼、关节和肌肉
- 第47节 骨质疏松症
- 第48节 佩吉特骨病
- 第49节 骨肿瘤
- 第50节 骨关节炎
- 第51节 关节和结缔组织疾病
- 类风湿性关节炎
- 银屑病性关节炎
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- 系统性红斑狼疮
- 硬皮病
- 斯耶格伦综合征
- 混合性结缔组织疾病
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- 第81节 心身疾病
- 第82节 躯体形式障碍
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- 第84节 抑郁症和躁狂症
- 第85节 自杀行为
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