复发性腹痛

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复发性腹痛是指至少在3个月内发生3次或3次以上的腹痛。

超过10%的学龄儿童都患有复发性腹痛,以8~10岁的儿童最为常见;4岁以下儿童患此病者比较少见。女孩患此病的可能性比男孩稍大,女孩在青春期早期患此病的可能性更大。

【病因】

在患本病的小孩中,有5%~10%患儿的疼痛是由器质性疾病引起的。引起复发性腹痛的疾病很多,包括泌尿生殖系统疾病、胃肠道疾病和一般疾病。

有时本病是由于体内器官功能失调引起的,例如如果儿童的饮食不当,特别是挑食,如不吃牛奶和奶制品,可能会导致肠功能失调。另一个肠功能失调的原因是结肠的蠕动减少而引起的便秘,有时便秘是对一种不良的解便习惯的反应。在处于青春期的女孩子中,这种反复腹痛也许是由于痛经期间(月经紊乱)(见第234节)子宫肌肉痉挛引起的。偶尔,在月经周期中排卵也会伴随着疼痛。

在80%~90%的病例中,本病都是由于心理而非生理或功能的原因造成的。由心理原因造成的腹痛常会在压抑、焦虑抑郁时发生或加重。

引起复发性腹痛的某些器质性疾病

胃肠道疾病

·食管裂孔疝

·肝炎

·胆囊炎

·胰腺炎

·消化性溃疡

·寄生虫感染(例如贾第鞭毛虫病)

·梅克耳憩室

·局限性回肠炎

·溃疡性结肠炎

·肠结核

·慢性阑尾炎

泌尿生殖系统疾病

·出生缺陷

·尿路感染

·盆腔炎(女孩)

·卵巢囊肿(女孩)

·子宫内膜炎(女孩)

一般疾病

·铅中毒

·过敏性紫癜

·镰状细胞病

·食物过敏

·卟啉病

·家族性地中海贫血

·遗传性血管性水肿

·偏头痛

【症状】

复发性腹痛的症状根据其病因的不同而有所不同。由器质性疾病引起的腹痛通常不会自动消失,周期性地发作且通常由于一些活动或某些食物引起,腹痛部位较固定且一般不在脐周,但疼痛可放射到背部。尿路感染可能会引起腹部和盆腔疼痛,而不同于成人的腰背部疼痛。疼痛经常可使儿童从睡梦中醒来。

根据潜在的器质性疾病,儿童可能会有以下症状:食欲不振体重减轻、反复的或持续的发热黄疸、大便形态和颜色改变、便秘或腹泻便血呕吐呕血、腹部膨隆、关节疼痛或肿胀。

由器官功能失调引起的复发性腹痛,其症状也因其潜在的病因而有所不同。例如,如果患儿的基础疾病为乳糖不耐受综合征,在喝了牛奶或吃了乳制品后几分钟或最多两小时就会腹痛。如果儿童有胆囊疾病,则在进食脂肪性食物后,就会立刻发生腹痛。

由于心理原因引起的腹痛,每日或隔数日就会发作一次,极少出现几周或数月都不发作的情况;腹痛通常不太严重;患儿对疼痛的描述通常很模糊,但有时为绞痛。这种疼痛很少在夜里将儿童痛醒,但可使患儿比正常的情况下早一些醒来。

心理原因引起的腹痛经常发生在脐周。离脐越远,疼痛就越有可能是由器质性疾病引起的。心理原因引起的腹痛有时类似于器质性疾病引起的疼痛,但疼痛通常不会改变也不会加重。疼痛特征有大的变化可能意味着儿童也有器质性疾病。

【诊断】

为了确定腹痛的原因,医生要询问儿童或病人一些特定的问题:疼痛的性质,疼痛开始发生的时间,疼痛的部位,疼痛引起的其他症状,使疼痛缓解或加重的因素。医生还要询问其他症状如:是否在腹痛时有恶心、呕吐、发热或皮疹。

诊断由心理原因引起的腹痛比较困难。医生首先要确定腹痛不是由器质性疾病引起的。儿童也许会受近期家庭中的疾病、经济、父母离婚或不合等问题的影响而增加心理压力。儿童在承受压力的情况下,极有可能像成人一样患器质性疾病。

【预防和治疗】

治疗器质性疾病或功能失调引起的腹痛要根据它的原发病因。例如,如果腹痛是由于吃了某种食物引起的,那么改变饮食就可能消除疼痛。止痛药如布洛芬可以减轻痛经。

心理原因导致的复发性腹痛不是痛幻觉,而是由于某些因素如压力和紧张导致的疼痛。父母要尽可能地帮助儿童减少压力和紧张,帮助他们对付不可避免的压力,在疼痛期间也鼓励他们上学。教师可通过解决与学校有关的矛盾来达到帮助儿童的目的。

在学校,需在上课时休息15~30分钟的腹痛儿童,应该允许到校医务室休息或躺下。如有必要并经家长同意,护士可以给孩子用止痛药如布洛芬或扑热息痛;在有些时候,护士应允许儿童给家长打电话,家长可以鼓励孩子留在学校。典型的是,在治疗的第一、二个星期,儿童会在一天中要求到校医务室呆一次或多次。这种情况会很快地停止。通常,当父母不再视孩子有异于正常时,心理原因的腹痛开始会加重,但随即减轻。

医生通常要根据儿童的需要,每周、每月或每二月定期对心理原因引起的腹痛儿童进行检查。在儿童症状消失以后,医生还要再定期观察数月。治疗通常并不总是有效的。一些儿童会出现各种不同的其他躯体症状或情绪障碍。特别是对抑郁的儿童、或家中有婚姻或心理问题的儿童,尽管使用了各种方法腹痛仍然存在,则可能需要请心理卫生专家诊治。

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