营养评估
评估一个人的营养状况,需要了解他的膳食情况和疾病史,进行身体检查和实验室检查,测定血中营养素的水平,以及血红蛋白、甲状腺素和转铁蛋白水平等。
为确定一个人的膳食状况,应询问他近24小时内吃过些什么食物,以及经常吃哪些种类的食物。还可以要求他作一个饮食日记,把3天内所吃的食物列出来。在身体检查中,观察他的一般情况、行为和脂肪的分布并对器官功能进行评估。
营养缺乏与很多疾病密切相关,如胃肠道出血可引起缺铁性贫血。用大剂量的维生素A治疗痤疮,常常引起头痛和维生素A中毒导致的复视。人体任何系统都受营养失调的影响。例如烟酸缺乏(癞皮病)、脚气病、维生素B6缺乏或过多、维生素B12缺乏都会影响神经系统。缺锌影响味觉和嗅觉器官。心血管系统受脚气病和肥胖症的影响,高脂饮食导致高胆固醇血症及冠状动脉疾病。高盐饮食可引起高血压。烟酸和叶酸缺乏以及酒精中毒影响胃肠道功能。口腔(包括唇、舌、牙床、粘膜)受B族维生素缺乏和坏血病的影响。缺碘会导致甲状腺肿大。坏血病,维生素K、维生素A缺乏,或脚气病容易发生出血、皮疹、皮肤干燥、水肿。骨和关节受软骨病、骨软化病、骨质疏松症和坏血病影响。
一个人的营养状况可由多种方法测定。一种是测量身高和体重,并与标准表对照。另一种方法是计算身体质量指数,即体重(kg)除以身高(M2)的值。成年男性和女性的身体质量指数在20~25之间为正常。
另外,一种评估营养状况的方法是测量皮褶厚度,常常在上臂后份肱三头肌处测量,将皮褶从上臂拉起测量脂肪层厚度,一般用卡尺测量。皮下脂肪占人体脂肪总量的50%,所以它可以反映一个人的营养状况。一般来说,男性皮褶厚度12mm左右,女性25mm左右为正常值。
还有一种评估方法是测量左上臂的周径,它可以反映身体骨髂肌的状况,从而估计营养状况。
X线检查可帮助确定骨密度和心肺情况。它还可以检查由营养失调引起的胃肠功能紊乱。
当医生怀疑患者有严重营养失调时,要进行血细胞计数(见第152节)和血、尿检查,以确定体内维生素、矿物质及尿素之类的代谢产物含量,皮肤试验确定某些免疫状况。
【危险因素】
婴儿和儿童特别容易受营养不良的威胁,因为他们的生长和发育需要大量的热量和营养素(见第266节)。膳食不足,他们常会缺乏铁、叶酸、维生素C和铜等必需营养素。蛋白质、热量和其他营养素摄入不足,会导致严重影响生长发育的营养失调症(蛋白质-能量营养不良)。缺乏维生素K会导致威胁新生儿生命的出血倾向。孩子接近青春期时,营养需求随生长发育速度加快而增长。
易患营养不良的危险因素
·婴儿期,食欲不振的小孩
·快速生长发育期的青少年
·妊娠期和哺乳期妇女
·老年人
·患有慢性胃肠道疾病、肝炎、肾脏疾病的人,特别是近来体重减轻10%~15%的人
·长期节食减肥的人
·素食者
·进食过少、饮酒或吸毒的人
·艾滋病患者
·服用影响食欲和营养物质吸收或排泄的药物
·厌食症患者
易患营养过剩的危险因素
·食欲好却不运动的成人和小孩
·超出正常体重20%的人
·长期食用a高脂肪高盐食物的人
·高胆固醇血症患者,服用大剂量的尼克酸(烟
酸)
·患经前期综合征服用大剂量维生素B6(吡多辛)的妇女
·患皮肤病服用大剂量维生素A的人
·未经处方服用大剂量铁和其他微量元素的人
成人身高--体重参考表*
身高(cm) | 体重(kg) 女性 | 男性 | |
147.3 | 42~55 | — | |
149.9 | 43~56 | — | |
152.4 | 45~58 | — | |
154.9 | 46~59 | 48~61 | |
157.5 | 47~61 | 49~62 | |
160.0 | 49~63 | 50~64 | |
162.6 | 50~65 | 52~66 | |
165.1 | 52~66 | 53~68 | |
167.6 | 54~68 | 55~70 | |
170.2 | 55~70 | 57~72 | |
172.7 | 57~72 | 59~74 | |
175.3 | 59~74 | 60~76 | |
177.8 | 61~77 | 62~78 | |
180.3 | — | 64~80 | |
182.9 | — | 66~83 | |
185.4 | — | 68~85 | |
188.0 | — | 70~87 | |
190.5 | — | 71~89 | |
*身高指不穿鞋子净高;体重指不穿衣服的净重 | |||
妊娠和哺乳的妇女要增加各种营养素的摄入量,以免自己和孩子营养不良。建议妊娠期妇女补充叶酸以减少胎儿神经管缺陷的危险性。虽然服用口服避孕药的妇女容易缺乏叶酸,但并未证实会引起胎儿缺陷。母亲酗酒的胎儿身心受到影响,可以出现婴儿酒精综合征。因为母亲酗酒的恶习和因此引起的营养障碍会影响胎儿的发育(见第252节)。如果母亲是素食者,不吃肉食(绝对素食者),她的婴儿只用母乳喂养,婴儿容易缺乏维生素B12。
老年人可能因为孤独、身体和精神障碍、极少活动或慢性疾病导致营养障碍。加之他们对营养的吸收能力衰退,极易患缺铁性贫血、骨质疏松和骨软化病。随着年龄的增长,老年人的肌肉逐渐萎缩,这与疾病和营养不良无关,而是自然发展规律。男性平均减少10kg,女性平均减少5kg。这说明新陈代谢开始变慢,体重减轻,但脂肪量却增加。一般男性脂肪从20%增加到30%,女性从27%增加到40%。因为这些变化和活动减少,老年人需要的热量和蛋白质也比年轻人少。
慢性疾病引起营养吸收障碍的人,有脂溶性维生素(A、D、E和K)、维生素B12、钙和铁吸收不良的倾向,也影响蛋白质和葡萄糖的代谢。肾病或进行肾透析的患者,易缺乏蛋白质、铁和维生素D。
大多数素食者是蛋乳素食者。他们不吃肉和鱼,但吃蛋类和乳制品,唯一的危险是缺铁。这类素食者比大多数肉食者寿命更长,患慢性病更少。他们健康状况良好可能与他们通常不沾烟酒和经常锻炼有关。绝对素食者,不吃任何动物食品,有缺乏维生素B12的危险。东方酵母食品和其他发酵食品,如鱼子酱都能够提供维生素B12。
许多流行的减肥食谱声称能美化体型,减轻体重,事实上,受高度限制的食谱其营养是不合理的。照此饮食的人,可以导致缺乏维生素、矿物质和蛋白质,影响心脏、肾脏和新陈代谢;甚至引起死亡。能量极低的食谱(低于400kcal/d,不可能维持人体健康。
酗酒和吸毒的人,生活方式紊乱、忽视足够的营养,导致代谢受到影响。酒精中毒是最常见的药品成瘾,会严重影响营养状况。大量饮酒等于服毒,导致组织损伤,特别是胃肠道、肝脏、胰腺和神经系统(包括脑)。喝啤酒加上不断进食,会增加体重,但如果每天喝1瓶烈性酒,体重反而下降,导致营养不良。在美国,酒精中毒是导致维生素B1缺乏最常见的病因,也可能造成镁、锌和其他维生素缺乏。

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《默克家庭诊疗手册》
- 第一章 前言
- 第二章 编译人员
- 第三章 致读者
- 第四章 基础
- 第五章 药物
- 第5节 药物概述
- 第6节 药物的给药途径、分布和排泄
- 第7节 药物动力学
- 第8节 影响药物作用的因素
- 第9节 药物与衰老
- 第10节 药物的不良反应
- 第11节 药物治疗的依从性
- 第12节 非专卖药物
- 第13节 非处方药物
- 第六章 心血管疾病
- 第14节 心脏和血管的生物学特征
- 第15节 心脏疾病的诊断
- 第16节 心律失常
- 第17节 心力衰竭
- 第18节 心肌病
- 第19节 心脏瓣膜疾病
- 第20节 心脏肿瘤
- 第21节 心内膜炎
- 第22节 心包疾病
- 第23节 低血压
- 第24节 休克
- 第25节 高血压
- 第26节 动脉粥样硬化
- 第27节 冠状动脉疾病
- 第28节 周围动脉疾病
- 第29节 主动脉瘤和夹层动脉瘤
- 第30节 静脉和淋巴系统疾病
- 第七章 肺和气道疾病
- 第31节 呼吸系统生理学
- 第32节 呼吸系统疾病的诊断性检查
- 第33节 急性呼吸窘迫综合征
- 第34节 肺栓塞
- 第35节 支气管炎
- 第36节 支气管扩张症和肺不张
- 第37节 阻塞性气道疾病
- 第38节 职业性肺病
- 第39节 过敏性肺病
- 第40节 浸润性肺病
- 第41节 肺炎
- 第42节 肺脓肿
- 第43节 囊性纤维化
- 第44节 胸膜疾病
- 第45节 肺癌
- 第八章 骨骼、关节和肌肉疾病
- 第46节 骨骼、关节和肌肉
- 第47节 骨质疏松症
- 第48节 佩吉特骨病
- 第49节 骨肿瘤
- 第50节 骨关节炎
- 第51节 关节和结缔组织疾病
- 类风湿性关节炎
- 银屑病性关节炎
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- 系统性红斑狼疮
- 硬皮病
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- 混合性结缔组织疾病
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- 复发性多软骨炎
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- 结节性多动脉炎
- 风湿性多肌痛
- 颞动脉炎
- 韦格纳肉芽肿
- 赖特尔综合征
- 贝切特综合征
- 强直性脊柱炎
- 第52节 痛风和假性痛风
- 第53节 骨与关节感染
- 第54节 夏科关节病
- 第55节 肌肉、滑囊和肌腱疾病
- 第56节 足病
- 第57节 运动性损伤
- 第58节 锻炼与体能
- 第九章 脑和神经疾病
- 第59节 神经生物学
- 第60节 神经检查及辅助检查
- 第61节 疼痛
- 第62节 头痛
- 第63节 眩晕
- 第64节 睡眠障碍
- 第65节 肌无力
- 第66节 肌营养不良及相关疾病
- 第67节 运动疾患
- 第68节 多发性硬化及相关疾病
- 第69节 脊髓疾病
- 第70节 周围神经疾病
- 第71节 颅神经疾病
- 第72节 嗅觉和味觉障碍
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- 第74节 脑卒中及相关疾病
- 第75节 脑外伤
- 第76节 谵妄与痴呆
- 第77节 昏睡与昏迷
- 第78节 中枢神经系统感染
- 第79节 神经系统肿瘤
- 第十章 精神疾病
- 第80节 精神卫生概述
- 第81节 心身疾病
- 第82节 躯体形式障碍
- 第83节 焦虑性障碍
- 第84节 抑郁症和躁狂症
- 第85节 自杀行为
- 第86节 进食障碍
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- 第88节 性功能障碍
- 第89节 人格障碍
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- 第91节 精神分裂症和妄想性疾病
- 第92节 药物依赖和成瘾
- 第十一章 口腔和牙齿疾病
- 第十二章 消化系统疾病
- 第99节 消化系统生物学
- 第100节 消化系统疾病的检查方法
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- 第102节 胃和十二指肠疾病
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- 第115节 肝脏和胆囊疾病的诊断性试验
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- 第117节 脂肪肝、肝硬化和相关疾病
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- 第121节 胆囊疾病
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- 第122节 肾脏和尿路生物学
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- 第151节 类癌
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- 第183节 立克次体感染
- 第184节 寄生虫感染
- 第185节 真菌感染
- 第186节 病毒性感染
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- 第188节 防御功能受损者的感染
- 第189节 性传播疾病
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- 支气管肺发育不良
- 早产儿视网膜病
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- 高血糖
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- 第264节 儿童癌症
- 第265节 胃肠道疾病
- 第266节 营养性疾病
- 第267节 代谢性疾病
- 第268节 内分泌疾病
- 第269节 骨骼肌肉系统疾病
- 第270节 脑性瘫痪
- 第271节 耳鼻咽喉疾病
- 第272节 眼科疾病
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- 第274节 对儿童的虐待和漠视
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- 第276节 外伤
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- 第278节 电击
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- 第280节 高温损害
- 第281节 低温损害
- 第282节 高山病
- 第283节 淹溺
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- 第285节 航空旅行医学
- 第286节 中毒
- 第287节 毒性咬伤和蜇伤
- 第二十八章 附录