第127节 尿路感染

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健康人,膀胱内的尿是无菌的,即无细菌或其他感染微生物存在。将膀胱内尿排出体外的管道,即尿道,不存在感染性病原体或仅有极少病原体,不会引起感染。但是,尿路的任何部位都可受到感染,这些感染通常分为下尿路或上尿路感染。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染;上尿路感染指的是肾脏或输尿管的感染。

病原体通常经两个途径之一侵入尿路。迄今为止,最常见的途径为经尿路下端--男性的阴茎端开口或女性外阴的尿道开口,结果是经尿道向上扩散的上行性感染;另一可能的途径是经血源性途径直接感染肾脏。

细菌、病毒、真菌或很多寄生虫均可引起尿路感染。

细菌 下尿路--膀胱和尿道--的细菌感染十分常见。新生儿男性比女性常见,但是1岁时,女孩为男孩的10倍;约5%左右的青春期女性,在某个时期发生过尿路感染,但是青春期男性却罕见;20~50岁的人群中,尿路感染女性约为男性的50倍;50岁以上的人群,两性尿路感染均较常见,较少有性别差异。

85%以上的尿路感染,细菌来自病人自身的肠道或阴道。然而,一般情况下,侵入尿路的细菌由膀胱排空时的冲洗活动被冲刷出体外。

病毒 2型单纯疱疹病毒(HSV-2)(见第186节,189节)感染可波及男性的阴茎,也可波及女性的外阴、会阴、臀部、子宫颈或阴道。若尿道受到感染,可排尿疼痛和膀胱排空困难。

真菌:尿路的真菌(见第185节)感染最常见于留置导尿管的病人,由念珠菌属(引起念珠菌病的酵母)引起。罕见情况下,其他真菌,如引起芽生菌病(芽生菌属)或球孢子菌病(球孢子菌属)的真菌,也可感染尿路。真菌和细菌常同时感染肾脏。

寄生虫 很多寄生虫(见第184节),包括蠕虫,均可引起尿路感染。疟疾,通过蚊子携带的原虫传播的一种疾病,可阻断肾脏的小血管并迅速破坏红细胞(溶血),引起急性肾衰竭。滴虫病,也由原虫所致,是一种性传播疾病,病人阴道产生大量黄绿色泡沫样白带。偶尔膀胱可招致感染。男性滴虫病通常无症状,但可引起前列腺炎症(前列腺炎)。

血吸虫病 一种蠕虫感染,可以感染肾脏、输尿管和膀胱,是埃及和巴西居民中严重肾衰竭的一个常见原因。这种蠕虫可引起持续的膀胱感染,最终可能导致膀胱癌丝虫病,一种线虫感染,若阻塞淋巴管,可引起淋巴尿(乳糜尿)。丝虫病可引起组织极度肿胀(象皮病),可波及阴囊和双腿。

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