第42节 肺脓肿

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肺脓肿是由感染所致的被炎症组织包裹的肺内充满脓液的空腔病灶

【病因】

脓肿形成的常见原因为细菌从口咽部吸入至肺内,引起感染。机体有多种机制预防这类感染,所以肺脓肿仅发生于这些防御功能降低时,如意识丧失、镇静剂所致的严重嗜睡、麻醉、酗酒或神经系统疾病患者。通常细菌来源于牙龈疾病,一旦发生吸入,即使正常的唾液亦含有足以引起感染的细菌。有时,尤其是年龄大于40岁者,可因肺部肿瘤阻塞气道而发生肺脓肿。某些细菌引起的肺炎,如金黄色葡萄球菌、肺炎军团菌或真菌,均可发生肺脓肿。免疫系统功能低下者,尚可由不常见的微生物介导发病。少见的原因有感染性肺栓塞和血源性感染。

一般患者仅形成单一的肺脓肿,但如形成多个,亦主要位于同侧肺脏。如果感染系经血液到达肺部,则可形成多数散在的肺脓肿,这在使用不洁针头注射药物的瘾君子中最为常见。

最后,大多数脓肿可溃破入气道,产生大量痰液而被咳出,在肺内留下充满液体和气体的空腔。有时脓肿可溃破入胸腔,形成脓胸。大的脓肿可溃破入支气管,造成脓液扩散,引起肺炎和急性呼吸窘迫综合征。如果脓肿侵蚀血管壁,可发生严重的出血。

【症状和诊断】

症状可缓慢或突然发生。早期症状类似于肺炎:乏力食欲减退、出汗、发热咳嗽咳痰。痰液可混有血丝。通常痰液有恶臭味,是由于口咽部细菌易于产生恶臭气味所致。患者也可出现呼吸时胸痛,特别是有胸膜感染时。

肺脓肿的诊断不能单纯依靠肺炎样症状或检查的结果。神经系统疾病、酗酒或药物滥用者及各种原因所致意识障碍者出现肺炎样症状时,应疑有肺脓肿。

胸部X线检查常可显示肺脓肿。但是,如X线检查仅显示一个肺脓肿时,通常需作CT。痰液培养有助于确定引起肺脓肿的病原体。

【治疗】

肺脓肿的迅速而彻底治愈需要静脉或口服抗生素。这种治疗应持续至症状消失以及胸部X线检查显示脓肿已吸收,通常需要数周或数月的抗生素治疗。

为了帮助肺脓肿引流,应鼓励患者咳嗽和接受呼吸治疗。如果疑有气道阻塞,应考虑行支气

管镜检查以解除阻塞。

大约5%的患者,其感染不能完全清除。少数情况下,可用一引流管经胸壁插入肺脓肿内进行引流。更多的情况是必须切除受累的肺组织,有时尚需行肺叶或全肺切除。

肺脓肿患者的病死率约为5%。衰竭患者、免疫功能异常、肺癌或巨大肺脓肿者,死亡率较高。

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  1. 肺脓肿《默克家庭诊疗手册》
  2. 肺内支气管及肺段《人体解剖学》
  3. 肺脓肿《家庭医学百科-医疗康复篇》
  4. 肺内分流量增加《急诊医学》
  5. 肺脓肿《老年百病防治》
  6. 肺内常肿块影的鉴别《放射诊断学》
  7. 肺脓肿《自我调养巧治病》
  8. 肺囊虫肺炎《默克家庭诊疗手册》
  9. 肺脓肿《呼吸病学》
  10. 肺募《中医词典》
  11. 肺脓肿《胸外科学》
  12. 肺鸣《中医词典》
  13. 肺疟《中医词典》
  14. 肺门与肺根《人体解剖学》
  15. 肺疟《灵素节注类编》
  16. 肺门《放射诊断学》
  17. 肺疟二方《本草乘雅半偈》
  18. 肺毛细血管旁(J-)感受器引起的呼吸反射《生理学》
  19. 肺泡蛋白沉着症《默克家庭诊疗手册》
  20. 肺脉见于三部歌《脉诀乳海》
  21. 肺泡蛋白质沉积症《呼吸病学》
  22. 肺脉歌《脉诀乳海》
  23. 肺泡气-动脉血氧分压差(P[XB]A-a[/XB]O[XB]2[/XB])《急诊医学》
  24. 肺脉《中医词典》
  25. 肺泡通气不足《病理生理学》
  26. 肺络损伤《中医词典》
  27. 肺泡通气与血流比例失调《病理生理学》
  28. 肺络损伤《中医名词词典》
  29. 肺脾经邪《灵素节注类编》
  30. 肺痨先兆《中医疾病预测》
  31. 肺脾两虚《中医词典》

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