肾盂肾炎

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肾盂肾炎是单侧或双侧肾脏的细菌性感染。

大肠杆菌通常存在于大肠内。社区中90%的肾脏感染病人,住院病人中仅50%的肾脏感染病人由大肠杆菌引起。感染通常从生殖区上行至膀胱。在健康的尿路,通过尿流冲刷微生物出体外和输尿管至膀胱开口的关闭可阻止感染经输尿管进入肾脏。但是,任何尿流的物理性阻塞,如肾结石前列腺肥大;尿的膀胱输尿管返流,均可增加肾脏感染的可能性。

感染也可经血流由身体其他部位带至肾脏,皮肤的葡萄球菌感染可经血流播散至肾脏。

增加肾脏感染危险性的其他情况包括妊娠、糖尿病以及降低机体抵抗感染能力的各种情况。

【症状】

肾脏感染的症状通常为突发性寒颤、发热、双侧腰部疼痛、恶心和呕吐

约1/3肾脏感染病人也同时有下尿路感染症状,包括尿频尿痛。可能一侧或双侧肾脏扩大和有触痛,感染侧背部的小范围区域有压痛,有时腹肌严重收缩,病人可能感到阵发性地剧烈疼痛,它是由于一侧输尿管痉挛所致(肾绞痛)。这种绞痛可能由感染或肾结石通过输尿管的激惹所引起。在患儿,肾脏感染的症状通常轻微,因此更难于辨认。长期的感染(慢性肾盂肾炎),疼痛可模糊不清,可反复发热或完全不发热。慢性肾盂肾炎仅发生于有潜在畸形的患者,如尿路梗阻、持续存在的大肾结石,患儿最常见的是尿膀胱输尿管返流。慢性肾盂肾炎最终能损害肾脏以致肾脏不再具有良好的功能,这种后果为肾衰竭

【诊断】

肾脏感染的典型症状促使医生做两项普通的实验室检查以确定肾脏是否受到感染。这两项检查是尿检本的显微镜检查和尿标本的细菌培养以明确感染细菌的种类。

有剧烈肾绞痛、使用抗生素48小时无效,抗生素疗程结束后症状很快复发的病人以及极少发生肾脏感染的男性病人,应做进一步检查。在这些情况,超声波扫描或X线检查可发现肾结石、解剖学异常或其他引起尿路梗阻的原因。

【治疗】

一旦确诊肾脏感染及病人的尿、血标本已送实验室检查即应开始抗生素治疗。药物及其剂量的选择应根据实验室检查结果予以调整。为了预防感染复发,抗生素治疗应持续2周,但对于男性病人,由于感染较难根治,因此可持续6周。抗生素治疗结束后4~6周应行最后一次尿液检查以明确感染是否已根治。

如果检查提示有诱发因素,如梗阻、解剖学畸形或结石,则需手术解除这些易感因素。

频繁肾脏感染或抗生素治疗结束后又复发的病人,推荐每日服用小剂量抗生素行预防性治疗,这种疗法的理想疗程还不清楚,但通常应持续一年。如果感染,则应长期治疗。

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