慢性脑膜炎

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慢性脑膜炎是脑膜感染持续1个月以上者。

慢性脑膜炎经常发生在免疫系统受到损害,如艾滋病、肿瘤和其他严重疾病患者,以及长期使用化疗药物或强的松的患者。

【病因】

一些病原体可在大脑潜伏很长时间,逐步产生症状引起损害。最常见的病原体有隐球菌、巨细胞病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、梅毒莱姆病菌。

某些非感染性疾病,如结节病及其他类型癌症能刺激脑膜产生慢性脑膜炎,其中以白血病淋巴瘤最为常见。一些药物,如抗癌药物、免疫抑制剂、非类固醇抗炎药(如布洛芬)等也可引起慢性脑膜炎。

【症状】

慢性脑膜炎的症状类似于细菌性脑膜炎,但疾病的进展更缓慢,通常经过数周以上,常见的症状有低热头痛意识模糊背部酸痛、肢体麻木无力面瘫等。

【诊断】

在排除使用抗生素后的不典型细菌性脑膜炎、颅内肿瘤脑脓肿后,根据临床表现即可诊断慢性脑膜炎。可做CT、MRI、腰穿等检查。脑脊液中的白细胞数比正常高但低于细菌性脑膜炎,其分类以淋巴细胞为主,有时显微镜下可见病原菌,还可做脑脊液培养。此外,还需检查脑脊液中的结核杆菌、梅毒螺旋体、真菌和病毒。

【治疗】

非感染原因引起的慢性脑膜炎,如结节病常用强的松治疗。感染引起的慢性脑膜炎根据其病因而有不同的治疗方法。

由真菌引起的慢性脑膜炎可静脉输入抗真菌药,最常用的有两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑。如仍不能控制感染,可用腰椎穿刺或通过奥马耶(Ommaya)贮器(植入头皮下通过细管将药物泵入脑室的装置)向脑脊液内注射两性霉素B。隐球菌性脑膜炎常需两性霉素B与5-氟胞嘧啶联用。

复发性疱疹性脑膜炎可选用阿昔洛韦,巨细胞病毒性脑膜炎可用更昔洛韦治疗,大多数病毒性脑膜炎可自行好转,不需要特殊治疗。

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