四、人工呼吸器的应用

人工呼器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。

（一）呼吸器类型

呼吸器的种类繁多，且每年都有新产品问世。不同的种类和型号的呼吸器安装使用方法不同，但一般可分为以下两大类：

1.定压型 潮气量气道阻力及肺顺应性的影响较大，适用于气道阻力小，肺顺应性好的病人。有同步装置，有无自主呼吸均可应用（图20－14）。

2.定容型 潮气量比较恒定，多用于气道阻力大、肺顺应性差的病人，无同步装置，常用于无自主呼吸或自主呼吸微弱需长期机械换气者。

（二）方法

1.准备呼吸器 按机器使用说明书接好各部零件。认真检查各部件性能是否良好。雾化罐中装入一定量雾化液。接好电源线、地线。打开气源（氧气筒或空气压缩机）。

2.呼吸器与患者的连接

（1）面罩法 方法简单但不常用，可短期，间断地用于置有胃管的清醒合作的病人或急性呼吸停止的抢救。

（2）气管插管法 抢救昏迷、半昏迷病人时常用，效果最好，但维持时间不宜过长（一般不超过72小时）。

3.呼吸器参数的调节

（1）潮气量，即一次气体进入量。一般为8ml/kg，成人约500－800ml.

（2）呼吸频率，成人一般12－20次／分，小儿酌情增加。

（3）输入压力，即进气时气道内产生的压力。成人一般为1.18～2.45kPa（12～25cmH2O）。如气道阻力大肺顺应性差者，应加大压力。

（4）呼吸时间比即每次进气时间与呼气时间的比值.。一般采用1：1.5～2。对阻塞性通气障碍者，呼气时间应延长，约为1：2～3，如是限制性通气障碍，则应延长进气时间，约1:1～1.5。

（5）供氧浓度，即输入气中氧气的浓度。一般以40％为宜，定压型呼吸器可按需调节。定容型呼吸器则可按以下公式计算：

吸入氧浓度％＝[每分钟氧流量（L）×80／每分钟通气量（L）]＋20

4．呼吸器运转过程中的观察

（1）输入气体压力的变化压力增高常表示气道阻塞或肺顺应性减低；压力减低应注意进气量不足或漏气，需及时纠正及处理。

（2）进入气量的变化定压型呼吸器的潮气量无数字显示，临床 上可根据胸廓的起伏、进气声长短来间接判断。原则上应以血气分析为依据，及时调整气量大小。

（3）呼吸是否合拍即病人是否适应机械通气。如不合拍，应查明原因，通常与痰液阻塞、通气不足有关，应注意气道通畅。若是自主呼吸较强以致不能合拍，可短期过度通气或注射安定10－20mg或吗啡5－10mg以抑制过强自主呼吸。

（4）观察心率、血压、神志改变如心率、血压平衡，神志清醒，躁动减轻，提示呼吸器用得合适，反之，则应检查有无通气不足或过度通气。

（5）血气监测不论何种呼吸器，在控制呼吸期间均应定期复查血气，以判断呼吸器通气是否正常，治疗是否有效。

5．呼吸器的撤离

（1）指征凡病人自主呼吸恢复有力、稳定；神志清楚，咳嗽反射恢复；呼吸衰竭的病因基本控制；血气分析正常或接近正常时，可考虑撤除呼吸器。

（2）步骤首先调整呼吸器有关参数，逐渐降低频率，减少潮气量或进气压力，降低给氧浓度，直到停止氧疗。然后先于白天间歇使用呼吸器，逐渐延长停用呼吸器的时间，直到完全停用。如停用期间出现呼吸困难、紫绀，应及时再用呼吸器，一般呼吸器应用越久，撤离的过程也越长。