妇产科学

一、我国西医妇产科的萌芽与兴起（1850～1910）

清朝末年、一些传教士医生在广东、福建等沿海城市开始了妇产科医疗工作。1858年，英国医生合信著《妇婴新说》，是我国第一本西医妇产科中文书籍。

中国妇女因为几千年来长期受封建和旧礼教思想的影响，在患妇女病时，往往宁死不肯接受医生作阴道检查。患巨大卵巢肿瘤，在开腹术前往往都是未经妇科检查。妇产科未建独立科室，由外科医生行妇科病手术，且多为在华的外籍医生作手术。广东博济医院医生嘉约翰（KeerJG.）1875年做第一例行卵巢囊肿切除，因大面积粘连未完全切尽，是我国首例妇科开腹术。此后，由于麻醉学的发展及消毒技术、外科手术的进步，各城市的教会医院都有妇科手术病例报导。

由于延续几千年在家中分娩的传统习惯，至20世纪初我国的产科仍是处于极落后的状况。根据《博医会报》记载，在1900年前后广东、福建等地接生人员都是一些无医学知识的妇女，难产几天不能娩出婴儿，也不到医院。往往因为产程长、产妇衰竭或难产子宫破裂，导致产妇死亡。医生是在难产几天后才被请到产妇家。在请医生之前，往往已经过多次“助产人员”赤手操作，这些产妇最后经医生解决了难产，但仍可能在产后死于脓毒感染。

1901年，英国医生波尔特(Poulter MC.)到距福州60哩的福清县工作，开展产科工作。1911年开始建立产科病房，是我国有记载最早的产科病房。1906年开始教护理，1908年正式开训练班，学习分娩机转等产科基本知识。l892年广东博济医院斯万(SwanJM．)报导了我国第一例剖腹产。

二、西医妇产科的建立与发展(1911～1949)

1911年建立中华民国，结束了中国两千多年的君主封建制度，民主共和的观念深入人心，打破长期男尊女卑的封建思想，妇女逐渐得到解放，妇女的自我解放，女子开始入学堂，学习医学知识，也促使妇产科学在我国能够较快地建立、发展。

妇科的发展

由于外科手术、麻醉、细菌、化学药物及X光诊疗等学科的发展，妇科疾病的诊治得到全面发展。据报导，1912年开始腹部手术用碘液消毒皮肤。1928年北平协和医院开始用脊髓麻醉及骶尾麻醉于妇科手术，镇痛效果好，安全，经济。同时，由于医学教育的发展，女医生，护士逐渐增多，妇女病人能够接受妇科阴道检查，及时地诊断生殖道各种部位的疾病，一些非危重的妇女病人也能来医院诊治，使生殖器炎症等常见病能得到比较及时的诊治，使我国妇科学在短短的四十年中有快发展。1940年后，我国开始引入化学药物（磺胺类药物），1945年抗菌素（青霉素、链霉素)应用于临床，使妇科炎症诊治水平明显提高。

宫颈癌是常见的妇科肿瘤。1920年，北平协和医院麦克斯维尔在全国博医会上指出，宫颈癌是常见的妇女癌瘤，但很少能早期及时来诊行根治手术，晚期病人一般只能给与局部的姑息疗法，1935年上海医学院妇产科王逸慧报导224例子宫颈宫癌。1947年北京大学医学院附属医院曾照懿开展了早期诊断宫颈癌的研究，她用特制的木刮板取材宫颈细胞涂片作细胞学检查，为我国宫颈细胞涂片诊断癌的开端。

生殖器官损伤、异位是我国妇女的一种常见病。早在1920年麦克斯维尔在中华博医学会北京分会报告，认为子宫脱垂在中国南方多见，与坐位分娩有关。治疗采用手术固定子宫在腹前壁，同时行会阴、阴道成型手术。关于生殖道损伤如膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、阴道瘢痕狭窄等亦有文献报导。

1935年上海白良知医师著《妇科内分泌学》，介绍女性内分泌知识及临床上的应用。但临床用内分泌素治疗月经紊乱开始于1937年。上海医学院王逸慧及北平协和医院麦克斯维尔1937年均有报告“月经紊乱之内分泌治疗法”。希望国内妇产科注意此项疗法。妇产科X科光诊断治疗在我国大中城市医院陆续开展：1932年北平协和医院王逸慧报告用碘油X光检查子宫输卵管。1935年山东齐鲁大学王国栋报告中国妇女不孕之输卵管因素，可用“鼓气法”，或用碘油造影术确定阻塞部位、行输卵管造口术治疗不育症。1942年邹仲介绍了X光用于妇产科的诊断和治疗，如测量骨盆、诊断官腔及输卵管有无阻塞及阻塞部位，深部X光治疗子宫癌及卵巢疡等。

产科的建立与发展

辛亥革命推翻清王朝封建统治以后，几千年来产妇不可出家门，将母婴两条生命交给愚陋无知的村俗隐婆的旧风俗习惯，开始逐渐被屏弃。民国初年，产妇在家经“土接生员”不能处理的难产，请医生到家或将产妇送医院救治，这是我国西医产科的萌芽，到1949年新中国成立的40年期间，我国产科学科得到了一定的发展。

1928年杨崇瑞在中华医学会第七次大会上报告“我国助产教育”，讲述必要性及产科教育计划，拟每省设国立产科学校及附属医院供实习。1929年国立第一助产学校在北平正式成立。不久南京成立国立第二助产学校。杨崇瑞于1930年拟定《助产士管理法》，设讲习所培训旧式接生员，呼吁新旧式助产士一律需登记注册。从此新式接生方法逐渐推广，几千年来将母婴两条生命交给愚陋无知接生婆的陋俗被逐渐淘汰。这是我国妇婴保健史上一项划时代的巨大改革与进展。

1937年抗日战争暴发以后，妇女保健工作受到阻碍，但中华医学杂志上海版仍按期出版，报导交流妇科的新动态。1946年中央卫生实验院杨崇端总结“近20年来中国妇婴卫生工作”，工作内容包括：婚前卫生，孕期、产时、产后卫生，儿童卫生，孕妇、婴儿的营养改进。组织上由中央到省市县乡镇设立各级妇婴保健所。

国内从1945年开始用青霉素，对治疗妇梅毒、胎儿先天梅毒有了极大进步。在产科手术方面，由于麻醉、外科手术的进步及磺胺、青霉素在临床上的应用，40年代后期剖腹产术(根据中央大学医学院阴毓章报导)在脊髓麻醉下，可行腹膜内及腹膜外剖腹产手术。以往认为是危重症的产褥感染，已非致命性疾病。

在我国医生的努力下，在产科学领域建立了产前保健及骨盆测量，拟订了《病态产褥定义》；开展了对子宫外妊娠、妊娠毒血症、过期流产、骨软化症、子宫破裂、妊娠期子宫出血、脐带及胎盘异常等病理妊娠的研究，并取得了一定的成绩。

三、节制生育

北平节育诊所创始于1930年，由沈骥英医师等人指导妇女避孕。1934年上海医学院王逸慧等著《避孕法》，内容包括女性生殖器官解剖，排卵及受孕生理，全面介绍暂时性及永久性避孕方法。

1936年兰安生(Crant JB．)著《节制生育与中国》。说明中国节制生育的需要。每1000人中每年约出生38人，死亡27人。全国每年可以增加4百万至5百万人口，所以中国的人口增长迅速是严重问题。1942年，上海妇孺医院沈骥英医师报告了“节制生育的临床工作”，呼吁医务人员重视对节制生育的宣传及研究，医学院应设此项课程，1946年中央大学医学院阴毓章在“十年来妇产科之进步”中，指出开展计划生育工作及研究是妇产科的一项进展。

在20世纪上半叶，即辛亥革命到中华人民共和国成立的短短40余年中，在医学。界及妇产科前辈们的努力工作下，创建了我国的西医妇产科学，建立了孕期保健及妇产科各种疾病临床诊治的理论基础，从而摆脱了千百年来忽视妇婴生命的旧习俗，奠定建国树人的基础，这是我国医学史上划时代的进展。