痢由湿热所致。或饮食湿热之物，或感受暑湿之气，（不论外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，皆能致湿热。）积于肠胃，（不论何脏腑之湿热，皆得入肠胃，以胃为中土，主容受而传之肠也。）则正为邪阻，脾胃之营运失常。于是饮食日益停滞，化为败浊，胶粘肠胃之中，营运之机，益以不利。气郁为火，与所受湿热之气，混合为邪，攻刺作痛，此痢症所以腹痛也。（旧谓肺金之气，郁于大肠间，盖以气属肺为言耳，不必泥定是肺气也。实热者，火性急迫，不得宣通，其痛必甚。

虚寒则痛微，盖寒闭则痛甚，寒开则痛微。痢者虽滞而不畅，终是开而非闭，虚者少气，不甚壅故痛微。）邪能伤正，伤在血分则便血，曰赤痢。（当与肠风参看。）伤在气分则便脓，曰白痢。（脓有二∶一则胃中津液，一则水谷汁浆，均为邪火煎熬成脓。观饭食腐败，往往化为白脓可见。而津液稠浊，上出为痰，下出为脓，尤其明着。景岳谓是肠间脂膏剥刮而下。不思肠胃之里，并无脂膏，止有涎沫，观猪肠可见矣。

又大肠合肺主气，小肠合心主血，故古谓血从小肠来，脓从大肠来，不必泥也。）若血气并伤，则赤白兼见。

又或湿盛血败而色如豆汁，或热极而色见紫黑，（黑而光如漆者，为瘀血，有血丝者亦然。）或久痢而元气虚弱，湿痰败浊，色尘腐如屋漏水。（中原盖屋用泥，故漏水尘浊晦黑。）或证转虚寒，色如鱼脑，如鼻涕，如冻胶。（色同白痢，但有初起后剧，及寒热不同。）或脏腑败坏，面色如死猪肝鸡肝，（其色青黯。）此痢之所以有各色也。气既郁滞肠中，则欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，虽就圊却无所出。（气郁不宣，则胶固之积不出，即日食之糟粕，亦销铄胶粘，所出无几。）不降而偏欲降，才净手又要更衣，急迫频并，最是恼人，是为里急。邪迫肛门，气凝血聚，因而重坠，（亦有脱滑者，必病久乃见。）是为后重。痢本湿热，痢久阴伤，湿热转成燥热，肛门如火，广肠血枯，虽极力努责，（责，求也，努力以求其出也。）而糟粕干涩，欲出不能，但虚坐而无所出，是为虚坐努责。泻痢皆由于湿，而湿有寒热，皆能作泻。痢则因湿热，（若是寒湿，即当洞泄，无结滞不通，欲出不出等证。）谓痢有因寒湿者，谬也。均之湿热，而或泻或痢，何也？曰∶泻因湿热骤盛，火性急速，遽迫水谷暴下，不及蒸为腐败，倾盆而出，肠胃即清，故无胶固垢积。积滞既无，气行弗碍，浊降而清随升，故无里急后重。病发既速，则血气未伤，故无赤白血脓。痢则初起湿热尚微，积渐乃盛，盛而后发，为日既久，遂蕴酿出如许证候耳。有先泻后痢者，因湿少热多，湿已泻出，热尚未除，且泻久亡阴，阴虚又复生热，湿火转成燥火，刮逼肠垢与血而下，故转而为痢也。（古谓此为脾传肾，以脾恶湿，肾恶燥。此证先湿伤脾，后燥伤肾，故曰脾传肾也。其病为进，贼邪也。）有先痢后泻者，因湿多热少，痢久热去，而湿犹存。火与元气不两立，邪热既去，则正气得复，正不容邪，所余垢积与湿，至是尽行扫荡，（热邪在中，肺气被壅，热去则肺气下行，化水四布，有若时雨，沟浍皆盈，垢积尽荡矣。）故转为泻也。（此为肾传脾，其病为退，微邪也。）

夏时受邪，至秋病发，或疟或痢，其流虽异，其源则同。（盖夏月感受风凉，喜食生冷，风寒客于肌肤，邪正杂处，生冷停于肠胃，湿热相蒸，其时腠理开通，未至郁闭，胃气升发，未至遏抑。

至秋而气敛火降，邪在肌肤者，被敛而内蒸为疟，在肠胃者，被降而下迫为痢也。）

疟痢并作者，如疟止痢甚，加腹痛，饮食少进，此虚寒也。疟之止非真止，乃阴胜而阳不敢与争耳，补中益气汤（见气）加姜、桂。一服愈，如痢止疟复作，乃阳得补而渐伸，能与阴争，故疟复作，吉兆也。再服前方，以助微阳之力，加附子五钱，一证并除。按此说甚是，然岂无热陷于里，不与阴争，又岂无热胜寒衰，阴不敢争，故疟止痢甚者乎？一隅三反，是在明者。（再按疟痢并作，必先治疟，以表有风寒，宜先解表。若先治痢，恐虚其里，致表邪内陷也。）

疟后痢，乃余邪内伏，或脾气虚下陷使然，谓之似痢非痢。痢后疟，乃气血两虚，气虚则恶寒，血虚则发热，故寒热交争，谓之似疟非疟。二者俱作虚治，并用补中益气汤。

凡痢证，有身热者为重，若兼外感者，（外感风寒郁为湿热致痢。）不在此论。苟非外感，而初起身热，是毒盛于里而达于外也。久痢身热，是阴虚而阳越于外也，故皆为重证。

呕逆为火邪上冲，亦不宜见此，即防噤口。

噤口，有因积垢壅滞，有因宿食不消，有因热毒上冲，有因停饮上逆，有因兜涩太早，邪反上干，有因过服寒剂，伤败胃气，以致饮食与药俱不能入，入即吐，此为危候。胃惫气陷，绝不思食者，不治。

屡止屡发，经年不愈者，名休息痢。多因兜涩太早，积热未清。或过服寒凉，元气下陷，肾虚不固所致。

时行疫痢，当求其时气而治之。盖必有彼此相同之证候，即其气也。（如皆见身肿，即为时气之湿也。）

凡痢初起，必无寒证。然其人平素阳虚，元气衰弱，又复过食生冷，以致火郁蒸成湿热，其标虽热，其本则寒，治当求本。若夫病久气虚，或过服凉剂，转为寒证，固甚多矣，所当细察。如始见烦渴引饮，喜冷畏热，小便赤涩，面色黄赤，手足温暖，脉见数盛。久之则心不烦，口不渴，即渴而喜热饮，小水由赤而黄，由黄而白，面色亦转青白，手足不温而冷，脉变虚弱，则证转虚寒无疑。虚实当辨。如腹痛拒按者为实，喜按者为虚。脓血稠粘，数至圊而不能便者为实，不及拈衣而即泄出者为虚。未经泻荡而后重者为实，已经泻荡而仍后重者为虚。邪实之重，粪出少减，（名粪前坠，滞也。）少顷又重；（邪未尽也。）虚滑之重，粪出愈甚，（名粪后坠。）少顷略可。（较愈甚时略松也，气复升故也。）凡痢中所有之证，如烦渴，咽干，舌黑，肿胀，悉有虚实之殊，无得概指为实，当细别之。