五、四时阴阳外内之应

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(《素问·阴阳应象大论》)

帝曰∶余闻上古圣人,论理人形,列别脏腑,端络经脉,会通六合,各从其经,气穴所发,各有处名,溪谷属骨,皆有所起,分部逆从,各有条理,四时阴阳,尽有经纪,外内之应,皆有表里,其信然乎?(论理,讲求也。列别,分辨也。端言经脉之发端,络言支脉之横络。两经交至谓之会,他经相贯谓之通。十二经之表里,谓之六合。气穴溪谷、分部逆从等义,如《经脉篇》及《气穴》、《气府》、《皮部》、《骨空》等论,各有详载,而此篇所答,则惟四时五行藏象气味之化,其他则散见各篇也。别,必列切。)岐伯对曰∶东方生风,(风者天地之阳气,东者日升之阳方,故阳生于春,春王于东,而东方生风。)风生木,(风动则木荣也。)木生酸,(《洪范》曰∶木曰曲直,曲直作酸。故凡物之味酸者,皆木气之所化。)酸生肝,(酸先入肝也。)肝生筋,(肝主筋也。)筋生心,(木生火也。)肝主目。(目者肝之官也。)其在天为玄,(玄,深微也。天道无穷,东为阳升之方,春为发生之始,故曰玄。)在人为道,(道者,天地之生意也。人以道为生,而知其所生之本,则可与言道矣。)在地为化。(化,生化也。有生化而后有万物,有万物而后有终始。凡自无而有,自有而无,总称曰化。化化生生,道归一气,故于东方首言之。)化生五味(万物化生,五味具矣。)道生智,(生意日新,智能出矣。)玄生神。(玄冥之中,无有而无不有也,神神奇奇,所从生矣。按∶在天为玄至此六句,他方皆无,而东独有之。盖东方为生物之始,而元贯四德,春贯四时,言东方之化,则四气尽乎其中矣。此盖通举五行六气之大法,非独指东方为言也。观《天元纪大论》有此数句,亦总贯五行而言,其义可见。详运气类三。)神在天为风,(飞扬散动,风之用也。鼓之以雷霆,润之以雨露,无非天地之神,而风则神之一者。又风为六气之首,故应东方。)在地为木,(五行在地,东方属木。)在体为筋,(筋属众体之木。)在脏为肝,(肝属五脏之木。)在色为苍,(苍属五色之木。)在音为角,(角属五音之木。)在声为呼,(怒则叫呼。)在变动为握,(握同搐搦,筋之病也。)在窍为目,(肝之窍也。)在味为酸,(木之味也。)在志为怒。(强则好怒,肝之志也。《宣明五气篇》曰∶并于肝则忧。)怒伤肝,(怒出于肝,过则伤肝。)

悲胜怒;(悲忧为肺金之志,故胜肝木之怒。悲则不怒,是其征也。)风伤筋,(同气相求,故风伤筋。)燥胜风;(燥为金气,故胜风木。)酸伤筋,(酸走筋,过则伤筋而拘挛。)辛胜酸。(辛为金味,故胜木之酸。)

南方生热,(阳极于夏,夏王于南,故南方生热。)热生火,(热极则生火也。)火生苦,(《洪范》曰∶火曰炎上,炎上作苦。故物之味苦者,由火气之所化。)苦生心,(苦先入心也。)心生血,(心主血脉也。)血生脾,(火生土也。)心主舌。(舌为心之官也。)其在天为热,(六气在天者为热。)在地为火,(五行在地者为火。)在体为脉,(脉属众体之火。)

在脏为心,(心属五脏之火。)在色为赤,(赤属五色之火。)在音为征,(征属五音之火。)在声为笑,(喜则发笑,心之声也。)在变动为忧,(心藏神,神有余则笑,不足故忧。)在窍为舌,(心之窍也。)在味为苦,(火之味也。)在志为喜。(心之志也。)喜伤心,(喜出于心,过则伤心。)恐胜喜;(恐为肾水之志,故胜心火之喜。恐则不喜,是其征也。)热伤气,(壮火食气也。)寒胜热;(水胜火也。)苦伤气,(苦从火化,故伤肺气,火克金也。又如阳气性升,苦味性降,气为苦遏,则不能舒伸,故苦伤气。)咸胜苦。(咸为水味,故胜火之苦。愚按∶气为苦伤而用咸胜之,此自五行相制之理。若以辛助金,而以甘泄苦,亦是捷法。盖气味以辛甘为阳,酸苦咸为阴,阴胜者制之以阳,阳胜者制之以阴,何非胜复之妙?而其中宜否,则在乎用之权变耳。)

中央生湿,(土王中央,其气化湿。)湿生土,(湿润则土气王而万物生。)土生甘,(《洪范》曰∶土爰稼穑,稼穑作甘。凡物之味甘者,皆土气之所化。)甘生脾,(甘先入脾也。)脾生肉,(脾主肌肉也。)肉生肺,(土生金也。)脾主口。(口唇者脾之官也。)其在天为湿,(气化于天,中央为湿。)在地为土,(形成于地,中央属土。)在体为肉,(肉属众体之土。)在脏为脾,(脾属五脏之土。)在色为黄,(黄属五色之土。)在音为宫,(宫属五音之土。)在声为歌,(得意则歌,脾之声也。)在变动为哕,(哕,于决切,呃逆也。)在窍为口,(脾之窍也。)在味为甘,(土之味也。)在志为思。(脾之志也。宣明五气篇曰∶并于脾则畏。)思伤脾,(脾志为思,过则伤脾。怒胜思;怒为肝木之志,故胜脾土之思。怒则不思,是其征也。)湿伤肉,(脾主肉而恶湿,故湿胜则伤肉。风胜湿;木胜土也。)甘伤肉,(过于甘也。)酸胜甘。(酸为木味,故胜土之甘。)

西方生燥,(金王西方,其气化燥。)燥生金,(燥则刚劲,金气所生也。)金生辛,(洪范曰∶金曰从革,从革作辛。故味辛者,皆金气之所化。)辛生肺,(辛先入肺也。)肺生皮毛(肺主皮毛也。)皮毛生肾,(金生水也。)肺主鼻。(鼻者肺之官也。)其在天为燥,(气化于天,在西为燥。)在地为金,(形成于地,在西属金。)在体为皮毛,(皮毛属众体之金。)在脏为肺,(肺属五脏之金。)在色为白,(白属五色之金。)在音为商,(商属五音之金。)在声为哭,(悲哀则哭,肺之声也。)在变动为咳,(邪伤于肺,其病为咳。)在窍为鼻,(肺之窍也。)在味为辛,(金之味也。)在志为忧。(肺之志也。金气惨凄,故令人忧。宣明五气篇曰∶并于肺则悲。)忧伤肺,(忧则气消,故伤肺也。)喜胜忧;(喜为心火之志,能胜肺金之忧。喜则神畅,故胜忧也。)热伤皮毛,(热胜则津液耗而伤皮毛,火克金也。)寒胜热;(水制火也。)辛伤皮毛,(辛能散气,故伤皮毛。)苦胜辛。(苦为火味,故胜金之辛。)

北方生寒,(水王北方,其气化寒。)寒生水,(寒气阴润,其化为水。)水生咸,(洪范曰∶水曰润下,润下作咸。故物之味咸者,皆水气之所化。)咸生肾,(咸先入肾也。)肾生骨髓,(肾主骨髓也。)髓生肝,(水生木也。)肾主耳。(耳者肾之官也。)其在天为寒,(气化于天,在北为寒。)在地为水,(形成于地,在北属水。)在体为骨,(骨属众体之水。)

在脏为肾,(肾属五脏之水。)在色为黑,(黑属五色之水。)在音为羽,(羽属五音之水。)在声为呻,(气郁则呻吟,肾之声也。)在变动为栗,(战栗也。大寒甚恐则有之,故属水。)在窍为耳,(肾之窍也。按前篇金匮真言论云∶南方赤色,开窍于耳。北方黑色,开窍于二阴。则耳又为心之窍。如本藏篇以耳之高下坚脆而验肾,则耳信为肾之窍,而又属于心也。)在味为咸,(水之味也。)在志为恐。(肾之志也。)恐伤肾,(恐则精却,故伤肾。凡猝然恐者多遗尿,甚则阳痿,是其征也。)思胜恐;(思为脾土之志,故胜肾水之恐。深思见理,恐可却也。)寒伤血,(寒则血凝涩,故寒伤血。阴阳应象大论云∶寒伤形。盖形即血也。)燥胜寒;(燥则水涸故胜寒。)咸伤血,(咸从水化,故伤心血,水胜火也。食咸则渴,伤血可知。)甘胜咸。(甘为土味,故胜水之咸。按∶新校正云∶详此篇论所伤之旨,其例有三∶东方云风伤筋、酸伤筋,中央云湿伤肉、甘伤肉,是自伤者也;南方云热伤气、苦伤气,北方云寒伤血、咸伤血,是伤己所胜也;西方云热伤皮毛,是被胜伤己也,辛伤皮毛,是自伤者也。凡此五方所伤,有此三例不同。愚按北方云燥胜寒,若以五行正序,当云湿胜寒;但寒湿同类,不能相胜,故曰燥胜寒也。诸所不同如此,盖因其切要者为言也。)

故曰∶天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也。故曰阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。(此节重出,注见阴阳类一。又天元纪大论亦稍同,详运气类三。)

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  2. 四时阴阳从之则生逆之则死《类经》
  3. 四时用药法《珍珠囊补遗药性赋》
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  5. 四时用药加减法《内外伤辨》
  6. 四时瘟疫统治《奇效简便良方》
  7. 四时用药例《卫生宝鉴》
  8. 四时望法相参《望诊遵经》
  9. 四时脏脉病有太过不及《类经》
  10. 四时吐泻治分表里《幼科释谜》
  11. 四时贼风邪气大论《针灸甲乙经》
  12. 四时通用男女妇人方《养老奉亲书》
  13. 四时之变《黄帝内经太素》
  14. 四时调摄(养生余录 上)《古今医统大全》
  15. 四时之刺《类经》
  16. 四时调摄《养生导引秘籍》
  17. 四时中风方四首《外台秘要》
  18. 四时调摄《古今医统大全》
  19. 四时作用气上气下秘法讲论三十六法《针灸神书》
  20. 四时所宜《饮膳正要》
  21. 四兽饮《时病论歌括新编》
  22. 四时所病《中西汇通医经精义》
  23. 四兽饮《三因极一病证方论》
  24. 四时所病《推拿抉微》
  25. 四兽饮《仁术便览》
  26. 四时顺逆辨《冯氏锦囊秘录》
  27. 四兽饮《瘴疟指南》
  28. 四时受病原委《友渔斋医话》
  29. 四顺附子汤《妇人大全良方》
  30. 四时摄生篇《寿世青编》
  31. 四顺理中丸《备急千金要方》

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