七、用针虚实补泻

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(《灵枢·九针十二原篇》《小针解》《素问·宝命全角论》)

凡用针者,虚则实之,满则泄之(《灵枢·九针十二原篇》)。此篇言用针之要,全凭虚实以为补泻,实即补也,泄即泻也。)宛陈则除之,邪胜则虚之。(宛,郁同。陈,积也。除之去其滞,虚之泄其邪也。)大要曰∶徐而疾则实,疾而徐则虚,(徐出针而疾按之为补,故虚者可实。疾出针而徐按之为泻,故实者可虚。)言实与虚,若有若无,(实之与虚,在有气无气耳。气本无形,故若有若无。善察之者,神悟于有无之间也。)察后与先,若存若亡,(察后与先,求病所急而治分先后也。若存若亡,察气之行与不行,以为针之去留也。)为虚为实,若得若失,(欲虚而虚,欲实而实,是得法也。粗工妄为,则失之矣。)虚实之要,九针最妙,(各有所宜之要也。)补泻之时,以针为之。(当补当泻,用有其时,在气会之顷。详如下文。)泻曰必持内之,放而出之,排阳得针,邪气得泄,(凡用泻者,必持内之,谓持之坚而入之锐也。放而出之,谓因其气来,出之疾而按之徐也。故可排开阳道以泄邪气。)按而引针,是谓内温,血不得散,气不得出也。(凡用补者,必按其穴而引退其针,是谓内温,故血不散、气不出而虚者实矣。)补曰随之,随之意若妄之,若行若按,若蚊虻止,(此下皆言补法也。随者,因其气去,追而济之也。妄,虚妄也。意若妄之,言意会于有无之间也。若行若按,言行其气按其处也。若蚊虻止,言当轻巧无迹而用得其精也。)如留如还,去如弦绝,(留,留针也。还,出针也。去如弦绝,轻且捷也,故无损而能补。)令左属右,其气故止,外门已闭,中气乃实,(右手出针,左手随而按扪之,是令左属右也。故门户闭于外,中气实于内。)必无留血,急取诛之。(凡取血络者,不可使有留血,宜急去之也。)持针之道,坚者为宝,正指直刺,无针左右,(坚而有力,则直达病所。正而不斜,则必中气穴。)神在秋毫,属意病者,审视血脉者,刺之无殆。(医之神见,在悉秋毫,必精必确,加意病者,详审血脉,然后刺之,庶无危殆。)方刺之时,必在悬阳,及与两卫,(悬,犹言举也。阳,神气也。凡刺之时,必先举神气为主,故曰悬阳。两卫者,卫气在阳,肌表之卫也;脾气在阴,脏腑之卫也。二者皆神气所居,不可伤犯,凡用针者,首宜顾此,故曰两卫。师传篇曰∶脾者主为卫。详藏象类二十九。)神属勿去,知病存亡。(此即悬阳之义,故存亡系之。)血脉者,在 横居,视之独澄,切之独坚。(上文言神气之所居,此言血脉之所在也。视之独澄者,必欲索其隐。切之独坚者,必欲拔其本也。)

帝曰∶何如而虚?何如而实(《素问·宝命全角论》。此下言虚实之治,并及诸所当慎也。)岐伯曰∶刺虚者须其实,刺实者须其虚,经气已至,慎守勿失,深浅在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。(此节详注见下文。)

《小针解》曰∶所谓虚则实之者,气口虚而当补之也。满则泄之者,气口盛而当泻之也。(此与下文针解篇皆释前篇之义,但此以气口言虚实,彼以针下气至言虚实,义虽若异,然互有发明,皆当察也。)宛陈则除之者,去血脉也。邪盛则虚之者,言诸经有盛者,皆泻其邪也。(此云泻其邪,与下文出针勿按义同。)徐而疾则实者,言徐内而疾出也。疾而徐则虚者 ,言疾内而徐出也。(此二句释义其用似反,当以下文针解篇者为得。)言实与虚若有若无者,言实者有气,虚者无气也。察后与先若亡若存者,言气之虚实,补泻之先后也,察其气之已下与常存也。(已下,言已退也。)为虚与实若得若失者,言补者 然若有得也,泻则恍然若有失也。(此释与下编不同,其义皆通。 音弼,诗云∶威仪 。)

《针解篇》∶黄帝问曰∶愿闻九针之解,虚实之道。(自此至下文补泻之时,九针之名者,皆释前九针十二原篇之义。)

岐伯对曰∶刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也。满而泄之者,针下寒也,气虚乃寒也。(针下热者,自寒而热也,热则正气至而虚者实矣,故为补。针下寒者,自热而寒也,寒则邪气去而实者虚矣,故为泻。此释当与上解者参阅。)宛陈则除之者,出恶血也。邪盛则虚之者,出针勿按。(出针勿按,即泻其邪也。本经宛、菀皆通用,通作郁。)徐而疾则实者,徐出针而疾按之。疾而徐则虚者,疾出针而徐按之。(针下得气已盛而徐出之,则经脉无伤,疾按之则真气不泄,此补法也,故能实。若针已及病而疾出之,徐按之,则菀滞行,邪气去,此泻法也,故能虚。)言实与虚者,寒温气多少也。(寒为虚,温为实;气少为虚,气多为实。)若无若有者,疾不可知也。(气至之有无,针下之虚实,诚不易知也。疾不可知故若无,明能察之故若有。)察后与先者,知病先后也。(病有标本,先者为本,后者为标。)为虚与实者,工勿失其法。若得若失者,离其法也。(虚当补,实当泻,法不可失也。若有得若有失者,粗工妄为,离其法耳。)虚实之要九针最妙者,为其各有所宜也。(九针之用,各有所宜。详见前二章。)补泻之时者,与气开阖相合也。(气至应时谓之开,已过未至谓之阖。补泻之时者,凡诸经脉气昼夜周行五十度,各有所至之时,如经络类营气卫气营运之次二章者是也。故《卫气行篇》曰∶谨候其气之所在而刺之,是谓逢时。此所谓补泻之时也。又若针下气来谓之开,可以迎而泻之;针下气去谓之阖,可以随而补之。此皆针与气开阖相合之义。)九针之名各不同形者,针穷其所当补泻也。(各不同形,故补泻各有所用。)

刺实须其虚者,留针,阴气隆至,乃去针也。刺虚须其实者,阳气隆至,针下热,乃去针也。(自此至下文神无营于众物者,皆释前宝命全角论之义。阴气隆至,针下寒也,阳邪已退,实者虚矣。阳气隆至,针下热也,元气已复,虚者实矣。故皆可去针也。)经气已至慎守勿失者,勿更改也。(慎守勿失勿更改者,戒其主持不定,多生惑乱,不惟无益,反招损也。)浅深在志者,知病之内外也。(内宜刺深,外宜刺浅,最当在意,不可忽也。)近远如一者,深浅其候等也。(深者取气远,浅者取气近,远近虽不同,以得气为候则如一也。)如临深渊者,不敢堕也。(言行针之际,当敬慎若此也。)手如握虎者,欲其壮也。(持针如握虎,欲其坚而有力也。)神无营于众物者,静志观病患,无左右视也。(神志不定,先从目始,目静则神静,神静则志专,病以静观,方无失也,故无左右视。)义无邪下者,欲端以正也。(此即前篇正指直刺、无针左右之义。)必正其神者,欲瞻病患目,制其神,令气易行也。(目者神之窍,欲正病者之神,必瞻其目,制彼精神,令无散越,则气为神使,脉道易行也。)

所谓三里者,下膝三寸也。(三里有二,此言足三里,足阳明经穴也。按∶此下言取穴之法,非本篇上下之义,意必他篇之文脱误于此者。)所谓跗之者,举膝分易见也。(跗之当作跗上,即足阳明冲阳穴也。盖三里冲阳,一脉相贯,举膝下三里而重按之,则冲阳之脉不动矣,故举其膝分则易见也。)巨虚者,跷足 独陷者。(巨虚有二,上廉、下廉也。跷,举也。此言巨虚上廉当跷足取之,在 骨外侧独陷者之中也。)下廉者,陷下者也。(此言巨虚下廉,又在独陷者之下,盖上廉下廉相去三寸耳。)

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