噎膈反胃论治

《类证治裁》书籍目录

阳结阴涸,上下格拒,而噎膈反胃之症成。人身上下七门,自飞门至魄门。咽为吸门,即会厌,气喉上饮食者。胃上口为贲门,下口为幽门,幽门上冲吸门,其吸气不得下归肝肾,为阴火格拒,故噎膈不通,甚则反胃。分言之,则噎者咽下梗塞,水饮不行,食物难入,由痰气之阻于上也。膈者胃脘窄隘,食下拒痛,由血液之槁于中也。反胃者,食入反出,完谷不化,由胃阳之衰于下也。而昔人通谓之膈。《黄帝针经》云∶胃病者,膈咽不通,饮食不下。丹溪云∶血耗胃槁,槁在贲门,脘痛吐食,上焦膈也∶食下良久复出,槁在幽门,中焦膈也;朝食暮吐,暮食朝吐,槁在阑门,下焦膈也。经云∶三阳结,谓之膈,以手太阳小肠主液,足太阳膀胱主津。三阳,士材指大小肠膀胱,《金鉴》指胃大小肠。此据《内经》王注、汪注。二腑热结,则津液枯燥,前后秘涩,下关既扃,势必上涌,故食噎不下,即下而仍出,是火上行而不下降矣。王太仆亦云∶食不得入,是有火也,食入反出,是无火也。噎膈初起,多因忧恚悲悒,以致阳结于上,阴涸于下。《医鉴》云∶五噎,忧、劳、思、食、气也,饮食猝阻,不能下。五膈,忧、恚、寒、食、气也,心脾之间,上下不通,或结咽喉,时觉妨碍,吐不出,咽不下。治宜调心脾以舒结气,归脾汤去术,养心汤去桂再加归、芍、香附。填精血以滋枯燥,猪脂丸。反胃初起,多因土弱火衰,以致朝食暮吐,暮食朝吐,治宜扶胃土以通阳,异功散益智丁香干姜砂仁粳米。益命火以蒸化。八味丸。其立法要使辛滑通痞,姜汁竹沥贝母杏仁栝蒌枇杷叶韭白汁。而脘痹以开;甘酸化阴,人参天冬麦冬、蔗汁、枣仁白芍乌梅木瓜。而液枯以润。或健脾理痰,四君子、六君子汤,或二陈汤竹茹。不偏任温燥以劫液;或滋阴养血,生地阿胶牛乳梨汁芝麻柿霜,或四物汤。不偏用清润以助痰。气滞成噎者,宣理气隧。九香虫丁香皮、郁金檀香石见穿枳壳广皮广木香。血瘀成膈者,兼通血络。桃仁红花、延胡、当归须、鸡血藤膏。士材治血膈,用人参五灵脂、归尾、桃仁郁金。云岐人参散用冰麝,亦同此法也。因胃阳虚,而浊瘀反胃者,用通补胃腑,辛热泄浊法。参、苓、吴萸、干姜益智陈皮半夏砂仁壳。因气郁痰阻,用苦降辛通法。黄连杏仁橘红、姜汁、竹茹苏子半夏。因肝郁气逆,用两通厥阴阳明法。当归白芍香附、半夏、茯苓、杏仁、橘红、竹沥、姜汁。因酒热郁伤肺胃,用轻剂清降,枇杷叶、杏仁、郁金、栝蒌、前胡桑白皮。及苦辛开肺法。桔梗、贝母、杏仁、蔻仁、生姜、橘红、山栀。其由忧思伤脾,气郁生涎,饮可下,食难入。香砂宽中丸青皮槟榔。由七情郁结,胸脘拒痛,脉必沉涩。七气汤加郁金、栝蒌、砂仁木香。由痰饮阻滞,呕吐翻胃,脉必结涩。先以来复丹控其痰,再用大半夏汤茯苓枳壳、竹沥。由瘀血积滞,传化不变,反上行者,脉必芤涩。滋血润肠丸加减。至脾气败,血液耗,胃脘枯槁,溺少便秘。补气健脾丸,参入滋血润肠丸,或韭汁牛乳饮。若口吐白沫,粪如羊屎,不可治矣。勉用姜汁、杏酪、白蜜牛乳、益智、韭子、半夏。《医学心悟》云∶开关用启膈散最效。又如五汁饮以清燥,利膈丸以通壅,汞硫散以止吐,总忌香燥破气,辛热耗液。唯一种胃阳衰,不能运化者,暂用辛温开结,继仍以益阴养胃为宜。粳米、人参、山药、莲、枣、牛乳、小麦。膈症生虫,用河间雄黄散。有梅核膈,吐不出,咽不下,咽喉妨碍,由气郁痰结,涤痰丸。由死血,昆布当归、桃仁、韭汁童便。有翻胃,食入即翻出,或痰或热,壅阻膈间,非如反胃之早食晚吐,晚食早吐也。清热二陈汤

再论噎由气结,膈由痰与气逆,或瘀血。一种气噎,临食辍箸,嗌阻沫升,气平食入,病在上焦肺胃间,治以轻扬利膈,苦降则过病所。一种痛膈,食下格拒,呕涎嘈痛,而饥焰中焚,病在中焦,治以辛香通降,不效,必兼理血络。一种胃槁,脘系窄隘,即勺饮亦妨碍,由衰年血液渐枯,胃管扃闭,饮入则涎升泪出,二便俱少,开合都废,治以辛滑润养,大忌香燥耗液,刚热劫阴,此脘血失荣,下咽易梗,一切碍滞闭气食品,咸宜禁忌。尝见食山芋而成噎者,食鸡子而咽成膈者,若再忧思郁怒,结于中而莫解,情志之病,尤难霍然。徐灵胎谓噎膈症,十死八九,反胃症十愈八九。再论反胃,由食久不化,腐浊上攻,彻底翻澜,二肠失司传送,病在幽门以下,古法多谓胃中无阳,精微不能蒸化。然经云∶诸呕吐逆,皆属于热。且胃津先夺,热燥难投,必细参脉症,或苦降辛通,宣行壅滞。曾记一壮年反胃吐食,服八味汤,暂止复吐,食羊血得愈。

又沈姓年高嗜饮,兼情悒不遂,吐沫拒食,半载未愈。一老医投药四剂,病势减半,再用十剂料,浸酒服而全愈。方用大生地(五钱)、海浮石(一两)、乌药(钱半)、牛膝、灵磁石、云苓、归身(各三钱)。玩此方兼温清镇泄,升降气血,性味不偏,传者目睹治验,因附记备考。

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