幽门螺杆菌感染危险因素的逐步回归分析

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幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）与慢性胃炎及消化性溃疡有密切关系。但Hp感染的流行病学研究较不少，尤其有关流行因素的研究报道甚少，至于Hp的传染源和传播途径等问题至今尚未清楚。Hp感染流行因素的研究，发现潜在的危险因素，无疑对于防治工作具有重要意义。因此，本文运用流行病学方法对Hp感染的流行因素进行逐步回归分析。

1 对象和方法

1.1 对象

1990—04～1991—03，在内蒙古蒙医学院附属医院，经胃镜诊断为胃炎和胃溃疡的患者，随机抽取599例，其中男333例，女266例。

1.2 方法

涂片染色镜检和快速尿素酶试验，二项检查有一项阳性者即为Hp感染阳性。采用专门设计的统一调查表，由专人直接询问病人后填写。调查内容包括：一般情况，民族、吸烟、饮酒、经济收入，文化程度，饮食及饮食习惯，饮水情况，牲畜接触史，家庭成员有胃病史及病程所限等因素。

统计分析方法 ①单因素分析 X²检验，X²M—H趋势性检验，圆形分布法。②多元分析方法将单因素分析有显著性的因素作为多元分析的变量，再进行逐步回归分析。整个计算过程由长城—286B型微机上完成。

2 结果

2.1 Hp感染情况

在本次调查的599例病人中，年龄16岁～77岁，平均年龄42.5岁。胃炎481例，胃溃疡118例。Hp阳性323例，阳性率为53.9%，其中男性阳性率为56.8%，女性阳性率50.4%，性别间差异无统计学意义（X²=2.15,P>0.05）。

2.2 Hp感染的季节分布

本研究用圆形分布法对Hp感染的季节分布进行了分析，结果显示，Hp感染有明显的季节分布特征，以7～8月份为最高X=204.5°,S=88.87°,P<0.01)。

2.3 单因素分析结果

本次研究的22个因素中与Hp感染有联系的因素11个（见表1）。其中前5个因素经X²M—H=3.86～6.23,均P<0.05)。

2.4 逐步回归分析

将上述与Hp感染有联系的11个因素先进行数量化处理（表2），然后，将此11个因素作为逐步回归分析的变量。当引进与剔出变量的F值均等于3.84时，最终进入回归方程的因素有3个，即蒙古族（X₁₀）、家庭成员有胃病史（X₉）及接触牲畜（X₁₁）。见表3。

表1Hp感染因素的单因素分析

Xi	因素	X2
X1	年龄	4.48^a
X2	经济收入	3.91^a
X3	吸烟	3.86^a
X4	饮酒	4.60^a
X5	病程年限	6.23^a
X6	饮生水	5.04^a
X7	喜辣食	6.83^a
X8	吃生菜	10.05^b
X9	家庭成员胃病史	6.45^a
X10	民族	4.20^a
X11	接触牲畜	6.99^b

a^p<0.05,b^p<0.01

*X₂M—N趋势检验

表2 Hp感染因素的性质及数量化

Xi	因素	性质	数量化
X1	年龄	定量	岁
X2	经济收入	定量	元/（月·人）
X3	吸烟	定量	支/d
X4	饮酒	定量	g/d
X5	病程年限	定量	a
X6	饮生水	定性	是=1，否=0
X7	喜辣食	定性	是=1，否=0
X8	吃生菜	定性	是=1，否=0
X9	家庭成员胃病史	定性	是=1，否=0
X10	民族	定性	蒙古族=1，否=0
X11	接触牲畜	定性	是=1，否=0

回归方程为：Y=0.43131+0.03018X10+0.02877X9+0.04924X11

表3 Hp感染因素最终选入逐步回归模型的因素及各参数估计值

Xi	回归系数	标准回归系数	偏相关系数	回系标准误差	标回系标准误差	F值
X10	0.03018	0.24278	0.24681	0.00487	0.03718	38.38690
X9	0.02877	0.21687	0.22177	0.00519	0.03909	30.77769
X11	0.04924	0.09929	0.10656	0.01884	0.03798	6.83416
常数	0.43131			0.18404

P<0.01,R=0.3821F=33.9168

3 讨论

从所周知，慢性胃炎，胃溃疡是常见病、多发病之一，Hp是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一，在胃，十二指肠溃疡的发病中也起着重要作用，与胃癌的关系正在探索之中^[3]。但Hp的传染源和传播途径至今不明。本研究用逐步回归分析方法对本地区慢性胃炎和胃溃疡病人Hp感染的流行因素进行了分析。结果显示，蒙古簇，家庭成员有胃病史和接触牲畜可能是本地区慢性胃炎和胃溃疡病人Hp感染的重要危险因素。

哲盟位于内蒙古东部，是以蒙古族为主体的多民族地区，也是全国蒙古族人口居住最多（本地区蒙古族人口约116万，约占全国的1/4）的地区。蒙古族和接触牲畜，可能是引起本地区Hp感染的重要因素。与本文研究结果相符。Varia等调查了一个屠宰场工作人员的血清Hp抗体，发现直接处理新鲜肉类的工人其血清Hp抗体滴度较办公室作人员明显升高，并认为Hp感染是从动物传播给人的人畜共患病之一。

本研究结果发现，不论是单因素分析，还是多因素分析均表明家庭成员有胃病史与Hp感染有密切关系，提示是重要的危险因素之一。文献报道，对Hp阳性儿童的家庭成员进行调查，Hp感染率达78.6%，一个家庭中的8名成员都感染了Hp，经DNA分析证实所分离出的Hp菌株属同一亚种。另据报道，Hp感染的儿童其父母和同胞的Hp抗体阳性率分别显著于未感染Hp儿童的父母和同胞（P<0.01）。这进一步支持Hp感染存在着人与人之间传播方式的论点。