奥美拉唑加痢特灵治疗幽门螺杆菌相关十二指肠溃疡22例

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有幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染的消化性溃疡患者,无论是初发还是复发,除用抗分泌药物治疗外,还需抗菌治疗。虽然三联疗法(枸橼酸铋加两种抗菌素)仍为根除Hp的金标准,其Hp根除率可达80%~90%,但其副作用大,依从性差。为取得更好疗效,减少副作用,本文应用奥美拉唑(omeprazole,O)、疼特灵(Furazolidone,F)联合治疗十二指肠溃疡(doudenal ulcer,DU),旨在观察该方案对缓解症状、溃疡愈合率及Hp根除率的疗效。

1 对象和方法

1.1 对象

经胃镜查诊断为Hp阳性的DU患者47例,随机分为两组,①O+F组(治疗组)22例。②枸橼酸铋(Bismuthi Subcitras colloridal,,CBS)+甲硝唑+四环素组(对照组)25例,二组年龄、性别与病程无显著差异,平均年龄38.5岁,平均病程3.5a,溃疡直径≤2cm,均为单发。

1.2 方法

治疗组:O,每日晨服20mg;F,O.1餐后即服,每日3次,疗程4d。对照组:CBS120mg,每日4次,共28d;甲硝唑0.1g每日3次,14d;四环素0.5g每日4次,14d。治疗前后均查肝功能有血常规。用药期间每周来院,由同一医生询问并记录症状变化、服药有副作用发生情况。治疗结束及停药4周分别复查胃镜,取胃窦小弯、大弯活检各2块,行快速尿素酶试验,同时做Warthin-starry(WS)银染色,两者均阳性为Hp阳性标准。

1.3 疗效判断

①溃疡愈合分类:愈合,有效(缩小1/2以上),无效(缩小<1/2或无变化)。②症状缓解情况:以疼痛程度分:Ⅰ级:完全消失;Ⅱ级:减轻;Ⅲ级,无改善。③Hp根除率:停药4W后胃镜下活检Hp阴性为根除。

统计学处理数据按X2检验,P<0.05为显著差异概率界值。

2 结果

2.1 症状缓解情况

治疗后1、5、7d疼痛完全消失(视为症状缓解)分别为:治疗组45%,91%,100%。对照组:20%,48%,80%。两组有显著差异(P<0.05)。

2.2 溃疡愈合

4周愈合率:治疗组为91%,对照组为56%;8周愈合率:治疗组为100%,对照组为80%,均有显著差异(P<0.01)。

2.3 Hp根除率

治疗组为82%,对照组为84%两组对照无显著差异(P>0.05),说明本治疗方案与国际三联疗法对Hp 具有相同的根除效果。

2.4 副作用

治疗组:恶心纳差2例、口干1例,发生率14%。对照组:恶心6例,头晕头痛2例、皮疹1例、便秘3例,发生率48%,对照组需对症处理,症状消失,治疗组可自行缓解。肝功能、血象无明显改变。副作用发率两组有显著差异(P<0.05)。

3 讨论

Marshall发现十二指肠溃疡的Hp阳性率为100%,而且溃疡愈合后Hp阳性者较Hp阴性者复发率高,因此推测Hp与DU有关。根除Hp对缓解临床症状,促进溃疡愈合,防止复发有极其重要的作用。以铋剂为主的三联疗法,虽然Hp根除率可达70%~90%,溃疡愈合率亦达44.6%~71.5%,但副作用达30%,易产生耐药性,不易坚持治疗。奥美拉唑是胃壁细胞膜的质子泵阻滞剂,对胃酸分泌抑制系剂量依赖,能有效地愈合DU。痢特灵是单胺氧化酶抑制剂,能使脑肠单胺类神经递质含量增加,发挥细胞保护作用,同时能杀灭Hp,是治疗溃疡病效满意,副作用小的药物。本文研究结果显示奥美拉唑与痢灵联合应治疗DU,能迅速缓解疼痛,4周和8周,愈合率分另达90%和100%,疗效与常规三联疗法相比有显著差异1(P<0.05),Hp根除率达82%,与对照组亦有可比性,副作用发生明显低于对照组(P<0.05)。所以本文案是目前治疗Hp阳性DU的较理想的方法,值得基层医院推广。

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