四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡43例

我们于1993－12～1994－12对经胃粘膜活检幽门螺杆菌（Hp）阳性的消化性溃疡43例，采用甲氰咪胍、羟氨苄青霉素、庆大霉素、痢特灵四联疗法进行治疗，并与单用甲氰咪胍治疗进行了对照观察如下。

1　对象和方法

1.1　对象

治疗组43例均经内镜检查及病理检查确诊，为Hp消化性溃疡Hp检查均阳性。

1.2　方法

①试剂与取材：Hp药盒为福建三明市生物制剂厂提供，粘膜取材由内镜医师在胃窦大弯距幽门2cm～3cm处活检1块，粘膜块放入快速药盒中变为玫瑰红色为阳性，淡红色为弱阳性，其中胃溃疡（9GU）12例，十二指肠球溃疡（DU）31例；男30例，女13例，平均年龄41岁。对照组41例，其中GU10例，DU21例Hp均阳性；男28例，女13例，平均年龄40.5岁两组病人按就诊顺序随机分组。Hp阳性的溃疡病患者未列入本试验内。②给药方法：治疗组：甲氰咪胍0.4g，4次/d×8周，羟氨苄青霉素0.45g，4次/d×2周，庆大霉素8万U，3次/d×2周，痢特灵0.1g，3次/d×2周。对照组：甲氰咪胍0.4g，4次/d×8周。治疗期间两组均正常饮食，忌烟酒，避免服其它药物。③疗效判定标准：疗程结束2d～3d内，由内镜医生复查胃镜了解溃疡愈合情况。溃疡消失或仅留有瘢痕者为愈合，面积较前缩小一半以上者为好转，溃疡面积无变化或增大者为无效。同时取胃窦部粘膜做Hp定性诊断，试剂颜色无改变者为阴性。疗效结束1a内出现溃疡症状者，再作胃镜检查了解溃疡复发率。

2　结果

2.1　两组疗效结果

治疗组（43例），溃疡愈合38例（88.4％），好转4例（9.3％），总有效率97.7％，无效1例（2.3％）；对照组（41例）溃疡愈合23例（56％），好转8例（19.5％），总有效率75.5％，无效10例（24.5％）。两组疗效比较有显著差异（P＜0.01）。

2.2　Hp阴转率

治疗组Hp阴性的9例，阴转率90％；对照组Hp无1例转阴，差异极显著（P＜0.01）。

2.3　1a内溃疡复发情况

治疗组复发4例，复发率9.3％，对照组复发29例，复发率70.7％，两组差异非常显著（P＜0.01）。

2.4　副作用治疗组有6例病人有全身不适、恶心、腹泻、心痛，对照组有1例病出现粒细胞减少，停药后恢复正常。两组病人均未发现肝肾损害。

3　讨论

大量临床研究表明，Hp与消化性溃疡的发生和发展密切相关，胃溃疡Hp的检出率70％～80％，十二指肠球溃疡则达80％～100％，根除Hp可提高溃疡的愈合率。Hp在消化性溃疡的复发中亦起重要作用，根除Hp，愈合后溃疡的年复发率仅为3％～11％，而Hp仍持续阳性者溃疡的的复发率70％～84％。

甲氰咪胍仅能通过阻断组织胺H₂受体抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，但不能杀灭幽门螺杆菌，故单用甲氰咪胍溃疡近期愈合率仅56％，且复发率高达70.7％。而甲氰咪胍联合羟氨苄青霉素、庆大霉素、痢特灵的四联疗法，既能有效地抑制胃酸分泌，又能清除Hp，从而大大地提高了溃疡病的愈合率（88.4％），降低了溃疡病的复发率（9.3％），疗效明显优于对照组，且无严重毒副作用，值得临床推广应用。因单用一种抗生素对Hp的清除率低，且宜产生耐药性，故在Hp的临床治疗中应尽量避免单用抗生素。