复方中药制剂抗幽门螺杆菌的效果

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单味中药应用于治疗Hp相关慢性胃病,已经取得了显着效果。如能根据祖国医学原理,对Hp阳性的慢性胃病患者进行辨证分型,并与辨证分型相结合,在常规施治方法的基础上,选用对Hp有较好抗菌作用的中药,组成复合方剂,收效一定会更大。

姚洁明等对60例经胃镜、病理、尿素酶试验或细菌检查确为Hp感染性慢性胃炎的患者,进行辨证分型,并等分为两组。对照组:脾胃虚弱型用四君子合黄芪建中汤为主;肝胃失和型用四逆散为主;脾胃湿热型用藿朴夏芩汤为主。治疗组:按上述分型用药的基础上加入对Hp抗菌有效的制大黄黄连黄芩和生甘草。均为水煎剂,每日1剂,每日2次,7d为1疗程,服用8~12疗程。3个月后复查胃镜,尿素酶试验、病理检查和Hp涂片检查。结果治疗组的Hp清除有效率明显优于对照组。由此可见在辨证的基础上加用对Hp有抗菌作用的有效中草药疗效优于单纯辨证用药,并且说明辨证与辨病相结合的方法是治疗本病的有效法则。

徐建国等应用自拟协定处方—清幽灵,治疗31例经特殊检查证实为Hp阳性的慢性胃炎,消化性溃疡。处方:半夏10g,川楝3g,黄芩10g,吴萸3g,潞党参10g,白术白芍各10g,枳壳10g,当归10g,木香6g,砂仁3g,地锦草15g,炙甘草5g,部分病人去黄芩,改用薄公英20g,气滞酌加柴胡川芎;寒重酌加桂枝干姜;出血加白芨。每日1剂水煎,早晚两次分服。治疗6周~8周为1疗程,服药结束后观察记录症状缓解情况。治疗后临床症状改善总有效率为87.1%,症状缓解最短3d,最长为35d,平均12.8d。胃镜病理况改善率为57.1%,Hp阴转率为57.2%。Hp在祖国医学中属“邪气”侵袭范畴,其治疗原则,在祛邪同时须兼顾正气。该类病人多表现为气滞、郁热,及中虚气滞型,不少病人有虚实夹杂、寒热错综情况,故治疗除清热、理气外,需酌加健脾益气、温中散寒之品。而“清幽汤“即具有此作用,黄芩、黄连木香可抑制Hp生长,而且清幽汤本揣具有类阿托品样抗乙酰胆碱作用,能松弛平滑肌痉挛

戴建林用自制的灭幽灵散剂治疗消化性溃疡伴幽门螺杆菌阳性患者40例,并与得乐冲剂对照。治疗组处方由白头翁200g,黄连100g,黄柏150g,青黛120g,玄胡120g,田三七100g,党参120g,白及300g,香附90g,甘草80g等组成。共研细末,过120目筛,放干烤箱70℃灭菌30min后,分包备用,每次10g,加蜂蜜10g,热开水50ml~100ml兑为稀糊状饭后2h服,每日3次,晚睡前用量加倍,4周为1个疗程。对照组采用得乐冲剂(珠海丽珠制药厂生产),每袋0.1,每次1袋,每日4次冲服。治疗期间停用其它中西药物。1个疗程结束后,停止服药,复查胃镜。结果治疗组与对照组的Hp清除总有效率,分别为87.5%和85.0%,两组无显著差异。胃镜检查与症状改善治疗总有效率为92.5%和70.0%,两组间有显著差异。疼痛消失时间,治疗组最短2h,最长8d,平均5d。对照组最短6d,最长12d,平均11d。治疗组除药味苦而不好吞咽外,未见有不良反应。对照组出现黑苔,大便灰黑,便秘7例。两组肝、肾功能及血尿便常规均正常。该方治疗以祛邪扶正,抑制攻击因子,增加了御因子,调整运动功能为原则。方中白头翁、黄连、黄柏青黛清热利湿,泻火解毒,抑制杀灭Hp,抑制胃酸分泌。玄胡具有中枢性镇静、安定、止痛作用,并能显著抑制胃酸分泌和降低游离酸和总酸度,使胃蛋白酶活性降低。甘草抑制胃酸分泌,解痉止痛,促进溃疡愈合。止述药物主要是对攻击因子的抑制作用。党参有增加胃粘膜组织中PGE,胃粘液——氨基己酸、cAMP含量,抑制H+、Na+反扩散作用,促进胃肠运动功能。蜂蜜主要含多种AA、天然花粉、微量元素,解毒止痛。白及有止血消肿、生肌敛疮作用,与蜂蜜合用使其它药粉在胃粘膜上粘附,保护胃粘膜,增强杀菌,增加防御因子作用,田三七活血止血,改善胃粘膜血液循环,促进肉芽生长及上皮细胞新生,香附疏肝理气,调整胃部的运动功能。

复方天仙胶囊是长白山药物研究所研制的抗癌新药,在临床上应用时发现其对胃溃疡亦有明显疗效。4周溃疡愈合率,治疗组与对照组相比,差异显著。复方天仙胶囊比西咪替丁作用稍差,但有效率相似。而8周溃疡总愈合率,前者明显高于后者,可见延长用药时间可提高疗效,几乎与洛赛克相近。而且副作用少,停药后未见复发。复方天仙胶囊因其组方具有清热解毒、活血化瘀、散结止痛、祛腐生肌、健胃和胃、补气养血的功能,故能起到止痛、杀菌、愈合溃疡作用,尤其对难治性胃溃疡、高龄胃溃疡或疑有癌变者,又不愿或不宜手术者更有价值。

孙刚采用中药珍珠参三七治疗十二指溃疡36例,近期效果良好。所选择病例均经胃镜证实。组方:参三七粉、珍珠粉各90g,两药合匀,每服2g,每日2次,餐前半小时,用温开水送服,6周为1疗程。结果总有效率为88.9%,症状缓解时间平均为4.5d。珍珠含95%以上的碳酸钙及少量氧化镁。氧化钠等无机盐,对溃疡久不愈者有较好的收敛生肌作用,而参三七对Hp有较强的抑制作用,并能改善胃肠粘膜血流灌注,从而促进局部溃疡的愈合。而且无任何副作用,远期疗效尚待进一步观察。

陈玉书等分别用中药与西药对比治疗Hp阳性消化性溃疡各34例,中药组治则以抑菌消肿、解毒止痛、健脾补气、活血化瘀、托疮生肌为主。临床采用寒热证分型,随证加减。热证方:黄连10g,薄公英15g,仙人掌15g,黄芪20g,三七5g(冲),桑叶10g。寒证方:白芍15g,桂枝10g,砂仁5g,黄芪20g,三七5g(冲),干姜10g,每日1剂,加水400ml,文火煎至120ml~150ml,分2次口服,4周为1个疗程。对照组:以国产雷尼替丁150mg,每日3次口服,4周为1疗程。结果表明,中药组总有效率94.1%,明显高于西药组的73.5%;Hp清除率>70.6%,根除率64.7%,亦明显高于对照组的32.4%及5.9%。治疗6个月的追踪观察中,中药组复发率仅为29%,对照组复发率为61.5%,临床验证,中药黄连、薄公英等不仅有抑菌作用,也有杀灭Hp的功能,揭示了中药治疗消化性溃疡和遏制复发的研究具有重要的临床意义。

罗清然等不辨证型用中药溃疡散和甲氰脒胍对242例胃十二指肠溃疡进行对比治疗。溃疡散组成:白芍15g,甘草18g,黄芪15g,白术15g,良姜9g,香附9g,元胡9g,川楝子6g,三七9g,地榆15g,乌贼骨15g,于饭前半小时或晚睡前温开水冲服。甲氰脒胍组:每次口服200mg,每日3次,晚睡前再服400mg,4周为1疗程,共治疗1~2个疗程。结果溃疡散和西咪替丁在改善临床症状方面均有明显疗效,治愈率相似。但西咪替丁在缓解腹痛、制酸和治疗上消化道出血优于溃疡散。溃疡散的长期疗效优于西咪替丁而且西咪替丁长期服用副作用较多,溃决撒制作简便,在长期服用中几乎未见副作用。

朱文举对肝胃郁热型的肝气犯胃型胃部疾患单服槟榔四消丸瘀血停滞型合五灵止痛胶囊同服,脾胃虚寒型合附子理中丸同服,兼气血虚者合八珍丸补中益气丸同服,胃阴亏损型合二至丸同服。对照组用丽珠得乐冲剂,每次0.1%,每日4次空腹服。结果治疗组总有效率94.7%,复发率8.1%,Hp清除率70.2%,根除率66.8%。对照组总有效率为81.6%,复发率16.7%,Hp清除率65.8,根除率50.0%。可见治疗组疗效略优于对照组。槟榔四消丸是治疗胃痛实证的有效古方。而临床观察有Hp感染的患者又多符合中医肝胃郁热的证情,即使是虚证,也多有不同程度的郁热表现。槟榔四消丸中大黄泻热破积,逐瘀生新,对多种细菌有杀灭作用。牵牛子、槟榔下气杀虫,助大黄杀菌,香附、五灵、猪牙皂理气活血止痛,诸药配合,有直接杀灭Hp,促进病变组织修复的作用。

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