第八节 机械通气的并发症

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一、气管插管、套管的并发症

(一)插管困难 进行气管插管的时间超过3min或试插3次以上时,为插管困难,可能导致胃内容物吸入、胃扩张、气囊划破等。

(二)右主支气管内插管 插管过深或固定不佳,均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小,插管易进入右主支气管,可造成对侧肺不张及同侧气胸。插管后应立即听诊双肺,如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张,呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理,因这类气胸往往是张力性气胸

(三)气管粘膜溃疡、出血 气囊充气过多、压力太高,压迫气管,气管粘膜缺血坏死,形成溃疡,可造成出血。现提倡使低压高容量气囊,避免充气压力过高,能减少这类并发症。

(四)气管导管阻塞 分泌物的粘连可引起导管部分阻塞或完全阻塞,故在通气治疗应经常吸引和清除分泌物,必要时要更换气管导管。

(五)导管脱出或自行拔管 对神志不清的患者,应防止自行拔管。

二、机械通气的直接并发症

(一)通气不足 管道漏气或阻塞均可造成潮气量下降,肺部顺应性下降的患者,如使用潮气量偏小,可造成通气不足;自主呼吸与呼吸机拮抗时,通气量也下降。

(二)通气过度 潮气量过大、呼吸频率太快可造成通气过度,短期内排出大量二氧化碳,导致PaCO2骤降和呼吸性碱中毒

(三)低血压 机械通气时,因心输出量的下降可发生低血压。对血压明显下降的患者,除适当调节潮气量、吸/呼之比及选用最佳PEEP外,还可选用下述措施:①适当补充血容量,使静脉回流量增加,恢复正常的心输出量;②应用增强心肌收缩药物,选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力。

(四)肺部气压伤 机械通气时,如气道压力过高或潮气量过大,或患者肺部顺应性差、原患肺气肿肺大疱等,易发生肺部气压伤。包括肺间质水肿纵隔气肿、气胸等。为预防肺部气压伤,可采用较低的吸气峰压。

(五)肺部感染 呼吸机的应用,原有的肺部感染可加重或肺部继发感染。这与气管插管或切开后,上呼吸道失去应用的防卫机制及与吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严有关。

(六)胃肠道并发症 如气囊充气不足,吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出,引起吞咽反射亢进,导致胃肠充气。

(七)少尿 长期机械通气的患者,可影响肾功能,出现少尿与水、钠潴留。

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  1. 机械通气的并发症《急诊医学》
  2. 机械门控通道《生理学》
  3. 机械通气的监护和呼吸机的停用《急诊医学》
  4. 机械呼吸机的类型《急诊医学》
  5. 机械通气的模式《急诊医学》
  6. 机体因素《医学免疫学》
  7. 机械通气对生理功能的影响《急诊医学》
  8. 机体因素《医学免疫学》
  9. 机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证《急诊医学》
  10. 机体因素《预防医学》
  11. 机械通气治疗和呼吸机的调节《急诊医学》
  12. 机体如何防止出血《默克家庭诊疗手册》
  13. 机械性肠梗阻《默克家庭诊疗手册》
  14. 机体抗肿瘤免疫的机制《医学免疫学》
  15. 机要黄芩芍药汤《医经国小》
  16. 机体抗毒性免疫《医学微生物学》
  17. 乩方论《医学源流论》
  18. 机体抗病毒免疫《医学微生物学》
  19. 《中医名词词典》
  20. 机体对营养的正常需要《外科学总论》
  21. 《医述》
  22. 机体对药物反应的变化《药理学》
  23. 肌痹《圣济总录》
  24. 机体的抗菌性免疫《医学微生物学》
  25. 肌痹《中医词典》
  26. 机体变化《默克家庭诊疗手册》
  27. 肌病瘫痪《神经精神疾病诊断学》
  28. 机能和代谢的代偿《病理生理学》
  29. 肌层《组织学与胚胎学》
  30. 机理《神经精神疾病诊断学》
  31. 肌腠《中医名词词典》

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