二、手术切除室速起源病灶

《急诊医学》书籍目录

对于药物控制不满意的室律失常可以考虑手术治疗。多数室律失常发生在冠心病的基础上,20余年前曾以切除室壁瘤治疗顽固的室律失常,结果不满意。冠状动脉搭桥或者同时切除室壁瘤,大概可以控制30%~50%患者。心电生理检查利用标测等时激动图发现室速的折返顺序,可以找到最早激动起源的部位。起源的部位总是在缺血区的周边部,该处纤维虽然不正常但仍存活。周边部健康和病变细胞交错,造成折返激动有利条件。

病人可以先经药理电生理研究,选择有效药物。若没有合适的药物则是手术治疗的适应证。因为这类型病人以后复犯室律失常的机会是很大的。手术中诱发室速,标测心外膜面及心内膜面,在电生理检查的指导下切除室壁瘤及其周边的心内膜,包括最早激动的组织。手术创伤并不导致心律失常,因为手术切除了折返环的起始部分及其传导径路的主要部分,剩下的心内膜面和它下面的浦倾野纤维比较健康,有比较均匀一致的电生理性能,不再发生折返心律。美国宾州大学医学院的附属医院较早进行标测指导下的手术,多数病人切除室壁瘤外同时做了搭桥术。手术死亡率9%(9/100例)。91例中89例在术后1~3周再次电生理检查,70例的室律失常不能被诱发。再能诱发的患者中13例经选择药物检查,原来无效的药物又能控制室律失常。晚期死亡19例,其中猝死3例,剩下的16例中9例心力衰竭,3例再次心肌梗死肺炎、肺动脉破裂、感染败血症、心脏缺血区破裂各1例。统计示5年生存率为60%。

应用冰冻-60℃,损毁传导和应激不一致的组织,可能操作较简单,也可以处理位于手术难于切除的组织,如间隔、乳头肌、或瓣环附近的组织。

法国的一组学者采用心内膜环切术,切断折返激动传出的可能途径。内膜环切到外膜下,沿着病变周围的组织,使即使室律失常发生也不会传出到正常心肌。初步成功率达73%,手术死亡率也有9%。缺点是心肌损伤大,可能影响左室功能。

1000余本中医古籍txt电子书免费下载

下载《急诊医学》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

返回《急诊医学》书籍目录
  1. 手术切除室速起源病灶《急诊医学》
  2. 手术前后的处理《外科学总论》
  3. 手术切口的处理《外科学总论》
  4. 手术前后处理《家庭医学百科-医疗康复篇》
  5. 手术人员和病人手术区域的准备《外科学总论》
  6. 手术前的一 般准备《外科学总论》
  7. 手术室的管理《外科学总论》
  8. 手术进行中的无菌原则《外科学总论》
  9. 手术室内激光手术刀的安全管理《临床激光治疗学》
  10. 手术减肥法《减肥新法与技巧》
  11. 手术治疗《默克家庭诊疗手册》
  12. 手术技巧《实验动物科学》
  13. 手术治疗《普通外科学》
  14. 手术后可能并发症《减肥新法与技巧》
  15. 手髓孔《中医词典》
  16. 手术后的一般处理《外科学总论》
  17. 手太阳《中医词典》
  18. 手术后出血《外科学总论》
  19. 手太阳《疡医大全》
  20. 手术方法简介《减肥新法与技巧》
  21. 手太阳标本《中医词典》
  22. 手术的类型《外科学总论》
  23. 手太阳丙火《本草求真》
  24. 手术步骤《减肥新法与技巧》
  25. 手太阳凡一十六穴《针灸甲乙经》
  26. 手术病人的心理问题《医学心理学》
  27. 手太阳经别《中医词典》
  28. 手术病人的心理护理《医学心理学》
  29. 手太阳经步穴歌《古今医统大全》
  30. 手少阴之正《中医词典》
  31. 手太阳经筋《中医词典》