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第四节　颞下颌关节脱位

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《急诊医学》书籍目录

颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外，不能自行复位。可以发生在单侧，亦可发生在双侧。临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。

急性下颌关节前脱位一般因大开口，如打哈欠、唱歌、咬大块硬食物或恶心呕吐时，翼外肌持续性收缩，将髁状突拉过关节经节，同时升颌肌群发生反射性的挛缩，致使髁状突破阻挡在关节结节的前方，不能自行复位。另外当被动开口用力过大、过猛时，如使用开口器、气管镜、食管镜、胃镜以及全麻气管插管使用的直接喉镜等均可使关节脱位。急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗，可并发关节盘损伤，关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。

一、临床表现

病人呈开口状态，不能闭口，流涎，进食及说话均困难，表现为极度痛苦。

检查可见下颌运动受限，前牙呈开

。脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节结节的前方。

二、治疗

急性关节脱位要及时复位，复位后要限制下颌的运动。最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧嚼肌，使肌肉松弛。一般不需要麻醉。

复位时患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，头依后墙，其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘（图88-16）。复位时双拇指用力压下颌骨向下，同时其余四指将下颌颏部往上托，使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时，再向后上方推送，将髁状突送入关节凹内（图88-17）。若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。

颞下颌关节脱位复位时患者体位

图88-16 颞下颌关节脱位复位时患者体位

颞下颌关节脱位复位手法

图88-17 颞下颌关节脱位复位手法

当髁状突复位后，已恢复正常咬合关系，用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2～3周限制下颌运动，以免再脱位。如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕裂的组织未得到完全恢复，可以继发复发生关节脱位及颞下颌关节紊知己综合征。

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  3. 颞下颌关节脱位《口腔科学》
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  7. 颞下颌关节紊乱综合症《口腔科学》
  8. 颞下颌关节《人体解剖学》
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  11. 颞下间隙《人体解剖学》
  12. 颞颥《中医词典》
  13. 颞下窝《人体解剖学》
  14. 颞颥《中医词典》
  15. 颞叶症状群《神经精神疾病诊断学》
  16. 颞区《人体解剖学》
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  20. 颞颌关节脱位《中医伤科按摩学》
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  23. 蘖木《本草纲目》
  24. 颞骨骨折《耳鼻咽喉外科学》
  25. 宁肺散《儒门事亲》
  26. 颞骨骨折《中西医结合耳鼻喉科》
  27. 宁肺汤《外科理例》
  28. 颞骨《人体解剖学》
  29. 宁咳定喘饮《保健药膳》
  30. 颞动脉炎《默克家庭诊疗手册》
  31. 宁神化痰汤《仁术便览》

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