第四节 临床表现

《急诊医学》书籍目录

一、与血栓形成有关的表现

血栓形成可发生在皮肤等浅表部位,也可发生在内脏。前者临床常见的有肢端、鼻尖、耳垂等部位发绀、疼痛,严重时上述部位可见坏死。常见发生于内脏的血栓形成有①肾:肾微血管内血栓形成十分常见,临床表现为少尿无尿恶心呕吐,实验室检查血尿素、肌酐、钾等明显升高,血pH值降低,发生氮质血症代谢性酸中毒高钾血症,形成急性肾功能衰竭。凡临床上遇有原因不明的急性肾功能衰竭,应考虑到DIC的可能。②肺:肺微血管内血栓形成使肺泡渗出增加,甚至肺水肿。临床表现为气短胸闷紫绀,严重者可出现明显的呼吸困难意识障碍。血气分析示PO2降低,PCO2升高。肺部X线检查可见弥散性浸润阴影。部分患者可因急性呼吸功能衰竭而死亡。③肝:肝内微血管血栓形成可表现为肝肿大黄疸、转氨酶升高等肝功异常。肝功能损害可影响凝血因子的合成,加重出血倾向。④脑:脑微血管血栓形成及随后伴发的脑灶性出血、水肿可出现嗜睡、烦躁及意识障碍,重者可有抽搐、肢体瘫痪昏迷。偶而可发生大血管血栓形成,脑动脉、肺动脉、肢体动脉或静脉均可累及,临床可出现上述部位类似动脉栓塞或静脉血栓形成的症状和体征。

二、休克

约有半数的病人发生休克,且大多发生在DIC早期。其临床表现和其他原因引起的休克基本一致,但DIC引起的休克多甚顽固,常规的抗休克治疗往往难以奏效。临床上遇有原因不明的顽固性休克,需想到DIC的可能。

三、出血

出血可见于大部分DIC病人,且多数出现在凝血因子、血小板已大量消耗的低凝期,如已进入纤溶亢进期,出血倾向更为明显。出血的特征为皮肤大片深紫色瘀斑及注射部位渗血,特别是以注射点为中心的出血性斑丘疹较为特殊。切口渗血不止和血不凝,分娩和产后出血不止也颇为多见。上述类型的出血往往是DIC的信号,应引起临床医生的警惕。此外,DIC时也可发生鼻衄牙龈出血咯血呕血便血尿血,如发生颅内出血可迅速致死。遇有不易用原发病解释的、突然发生的多部位出血,要考虑DIC的可能。

必须指出,在DIC早期的高凝阶段可无出血症状,如此时即进行积极治疗,则整个病程中可始终无出血表现;某些起病急骤的重症DIC,可因顽固性休克或重要脏器功能衰竭而迅速死亡,也可无出血症状;少数亚临床型患者当然更无出血症状。故出血并非是诊断DIC的必不可少的条件。

四、溶血与贫血

微血管病性溶血可见于部分DIC患者。临床表现为黄疸及与出血程度不相平行的贫血。实验室检查示血间接胆红素增高,血红蛋白下降及网织红细胞升高。更为有意义的是周围血涂片上出现红细胞片和变形红细胞,若超过红细胞总数的2%,即有实验室诊断意义。此外,仅有黄疸而无贫血时,需和DIC所致的肝损害及原有的肝胆疾病相鉴别。部分病人贫血和溶血无关,可能和并存的出血或原发病有关。

DIC是一种由多种疾病引起的中间病理过程。病情的轻重缓急又不一致,因此不同的病人临床表现颇为悬殊。但一般急性DIC至少会有两种临床表现:在发病早期的高凝阶段,以休克及血栓形成引起脏器功能障碍为主要表现;在凝血因子、血小板消耗后及纤溶亢进期,出血常成为突出的问题。亚急性和慢性DIC主要表现为出血,休克及脏器功能障碍较少见,部分慢性DIC可无症状,仅通过实验室检查才证实,故又称之为亚临床型。

1000余本中医古籍txt电子书免费下载

下载《急诊医学》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

返回《急诊医学》书籍目录
  1. 临床表现《急诊医学》
  2. 临床表现《临床营养学》
  3. 临床表现《预防医学》
  4. 临床表现《临床营养学》
  5. 临床表现《预防医学》
  6. 临床表现《临床营养学》
  7. 临床表现《预防医学》
  8. 临床《临床营养学》
  9. 临床表现《核、化学武器损伤》
  10. 临产坐草法《女科证治准绳》
  11. 临床表现《医学微生物学》
  12. 临产坐草法《证治准绳·女科》
  13. 临床表现《医学微生物学》
  14. 临产坐草法《医学纲目》
  15. 临床表现《传染病》
  16. 临产治要《类证治裁》
  17. 临床表现《传染病》
  18. 临产之处置《儿科要略》
  19. 临床表现《传染病》
  20. 临产斟酌《女科精要》
  21. 临床表现《传染病》
  22. 临产斟酌《冯氏锦囊秘录》
  23. 临床表现《传染病》
  24. 临产晕绝不省人事《奇效简便良方》
  25. 临床表现《传染病》
  26. 临产晕绝《中医词典》
  27. 临床表现《传染病》
  28. 临产预备必用之药《女科经纶》
  29. 临床表现《传染病》
  30. 临产宜正卧《竹林女科证治》
  31. 临床表现《传染病》