第八节 颅脑创伤的几种特殊情况
一、老年人颅脑创伤
随着人类的长寿，高龄者的颅脑创伤在不断增加。由于其生理机能随年龄的增长趋于退化，其脑组织的代偿能力和修复能力也在逐渐消退。所以老年人发生的颅脑创伤，较诸一般成人的病情严重，预后差。一般较轻微的颅脑创伤，对老年人也易发生颅骨骨折、颅内出血和昏迷等（表69－1）。因高龄者多患有其他脏器的疾病，其储备能力也在不断下降，则全身情况多较差，故易发生心、肾、肺等重要脏器的并发症，为手术抢救增加困难和限制，或失掉了积极抢救的机会。所以对老年人的颅脑创伤的诊断和治疗，必须积极周密作更全面的考虑。
表69－1 65岁以上高龄者与青壮年颅脑创伤的不同
| 青壮年发生率（％） | 高龄者发生率（％） | |
| 外伤性硬膜下积液 积液后形成硬膜下血肿 病变情况 并发症 住院病死率 | 3％ 37％ 急性颅内血肿多 易发生失血、肺炎 9％ | 30％ 54％ 脑挫裂伤占首位 易出现房颤、糖尿病、肾病 39％ |
二、小儿颅脑创伤
15岁以下小儿，尤其乳幼儿，由于颅脑生理解剖学的特点，对颅脑创伤的临床表现和预后有重要影响。①乳幼儿较成人，在身体和头颅的比例上，头较大，小脑发育尚差，所以易跌倒，头受到外伤的机会多；②颅骨富于弹力性，头颅直接外伤，易于引起局限性凹陷性骨折；③硬脑膜与颅骨愈着较强，故当颅骨骨折时，硬脑膜易撕裂，不易发生硬脑膜外血肿；④颅骨富于弹力性及骨缝、囟门等愈合不坚固或尚未充分愈合，对颅内压增高有良好的代偿作用，又因乳幼儿主诉较差，故颅内血肿多发现较晚，呈亚急性型较多；⑤乳幼儿对出血的反应敏感，外伤性出血或手术治疗时，易发生失血性休克；⑥乳幼儿颅骨、脑的发育迅速，外伤后修复能力较强，预后一般较好。
三、颅脑复合性创伤
颅脑创伤合并身体其他部位或脏器的创伤，称颅脑复合性创伤。伤情多复杂，严重处理困难。如不能及时诊断、处理，则病死率很高。最常见者为四肢骨折、多系统创伤、面部损伤、胸腹脏器损伤等,而脊柱损伤则较少。如临床发现有下列症状者，则应注意有无颅脑复合性创伤，需深入检查，以便及时有效的处理。①一般颅脑创伤出现休克者甚少，尤其当伤后经过6h以上，再逐渐休克者，首先应考虑有复合伤的可能，要进一步查找原因；②肢体出现异常运动，不能运动，局部肿胀或畸形等，常是肢体骨折的表现；③急性颅脑创伤，常有短暂的呼吸变慢，如持续时间延长，且出现呼吸急迫或呼吸困难时，则应考虑有胸腔呼吸系统损伤的可能；④伤后如很快出现腹部胀满，腹肌紧张或伴有呼吸困难者，应注意到有无腹腔脏器的破裂出血问题；⑤颅脑创伤后发现四肢或双下肢，有程度不等的运动障碍时，则应首先考虑到有脊柱或脊髓的损伤。
对颅脑复合伤，一经诊断，则必须尽早、尽快地根据病轻重缓急，进行积极的抢救。根据需要，有时也可对两个部位的损伤同时处理，但在抢救时必须密切观察心、肾、肺等功能和水、电解质等问题。
- 颅脑创伤的几种特殊情况《急诊医学》
- 颅脑超声诊断《物理诊断学》
- 颅脑创伤的预后判断《急诊医学》
- 颅脑CT检查适应征及限度《神经精神疾病诊断学》
- 颅脑畸形《神经精神疾病诊断学》
- 颅面先兆——颅面相学《中医疾病预测》
- 颅脑损伤《临床营养学》
- 颅面先兆的临床意义《中医疾病预测》
- 颅脑损伤的急救《现代院外急救手册》
- 颅面先兆的理论基础《中医疾病预测》
- 颅脑损伤后精神障碍先兆《中医疾病预测》
- 颅际《中医词典》
- 颅脑损伤患者康复《康复医学》
- 颅后窝《人体解剖学》
- 颅脑外伤《家庭医学百科-自救互救篇》
- 颅骨及其连接《人体解剖学》
- 颅脑外伤《神经精神疾病诊断学》
- 颅骨歌诀《人体解剖学歌诀》
- 颅内出血《默克家庭诊疗手册》
- 颅骨的连接《人体解剖学》
- 颅内出血《妇产科学》
- 颅骨的骨化《人体解剖学》
- 颅内感染《神经精神疾病诊断学》
- 颅顶部的血管和神经《人体解剖学》
- 颅内压改变《神经精神疾病诊断学》
- 颅顶部的解剖步骤与方法《人体解剖学》
- 颅内压降低《神经精神疾病诊断学》
- 颅底内面歌诀《人体解剖学歌诀》
- 颅内压增高《急诊医学》
- 颅底骨折的急救《现代院外急救手册》
- 颅内压增高《神经精神疾病诊断学》
《急诊医学》
- 第一篇 总论
- 第1章 急诊医学概论
- 第2章 循环生理
- 第一节 心室的收宿功能及其调节
- 第二节 心肌需氧量及其影响因素
- 第三节 血压的调节机制
- 第四节 心电生理学
- 第3章 呼吸生理
- 第4章 肾脏微循环及其内在的调节
- 第一节 肾脏微循环结构
- 第二节 肾脏微循环的滤过和回吸收
- 第三节 肾脏微循环的生理调节
- 第四节 肾缺血机制的一些新概念
- 第5章 心脏猝死
- 第6章 心、肺、脑复苏
- 第一节 概 论
- 第二节 心脏骤停后的病理生理变化
- 第三节 临床复苏术
- 第四节 复苏时的药物
- 第五节 复苏术中几种新观点
- 第六节 复苏时的监护治疗
- 第七节 复苏术引起的并发症
- 第八节 复苏有效指标
- 第九节 复苏失败的原因
- 第7章 临床水与电解质平衡和体液的酸碱平衡
- 第8章 意识障碍和昏迷
- 第二篇 内科急诊常见感染性疾病的诊断和治疗
- 第9章 细菌感染性疾病
- 第11章 真菌病
- 第12章 原虫病
- 第13章 立克次体病
- 第15章 感染性休克
- 第三篇 循环系统疾病急诊
- 第16章 急性心肌梗死
- 第17章 心绞痛
- 第18章 高血压危象的急诊处理
- 第19章 急性心力衰竭
- 第一节 心脏泵功能的调节
- 第二节 急性心力衰竭的病因
- 第三节 心源性肺水肿的发病机制
- 第四节 急性心力衰竭的临床表现
- 第五节 诊断和鉴别诊断
- 第六节 急性心力衰竭的治疗
- 参考文献
- 第20章 急诊心律失常的诊治
- 第21章 心源性休克
- 第22章 心血管病急诊药物临床药理学
- 第四篇 呼吸系统疾病急诊
- 第23章 急性呼吸衰竭与成人呼吸窘迫综合征
- 第24章 支气管哮喘的诊治
- 第25章 咯血
- 第26章 肺栓塞
- 第27章 自发性气胸
- 第28章 机械通气和氧气治疗
- 第一节 机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证
- 第二节 机械呼吸机的类型
- 第三节 机械通气对生理功能的影响
- 第四节 机械通气的模式
- 第五节 完全通气支持与部分通气支持
- 第六节 PEEP和CPAP的应用
- 第七节 机械通气治疗和呼吸机的调节
- 第八节 机械通气的并发症
- 第九节 机械通气的监护和呼吸机的停用
- 第十节 氧气治疗
- 参考文献
- 第29章 呼吸系统急诊时用药
- 第30章 肿瘤引起的气管阻塞
- 第五篇 消化系统疾病急诊
- 第31章 消化道出血
- 第32章 急腹症的诊断与鉴别诊断
- 第33章 急性胆道病
- 第34章 急性胰腺炎
- 第35章 急性腹膜炎
- 第36章 肝性脑病
- 第37章 自发性食管破裂
- 第38章 胃肠系统病急诊临床药理学
- 第六篇 血液系统疾病急诊
- 第七篇 泌尿系统疾病急诊
- 第44章 急性肾功能衰竭
- 第45章 血液净化
- 第46章 泌尿系感染
- 第47章 淋病
- 第48章 尿路梗阻和结石
- 第49章 肾脏与药物
- 第50章 肾移植术后并发症的处理
- 第八篇 内分泌系统疾病急诊
- 第51章 糖尿病酮症酸中毒
- 第52章 低血糖症和低血糖性昏迷
- 第53章 高渗性非酮症高血糖昏迷
- 第54章 甲状腺功能亢进危象
- 第55章 垂体卒中
- 第56章 产后脑垂体前叶功能减退症危象
- 第57章 粘液性水肿昏迷
- 第58章 肾上腺危象（急性肾上腺皮质功能减退症）
- 第59章 高血钙危象
- 第九篇 脑血管意外和神经系统疾病急诊
- 第60章 急性脑血管病的诊断和内科处理
- 第61章 癫痫
- 第62章 疼痛
- 第一节 急性疼痛临床诊断总则
- 第二节 急性疼痛的治疗总则
- 第三节 头痛
- 第四节 偏头痛
- 第五节 三叉神经痛
- 第一节 Guillain-Barré综合征（缺）
- 第二节 重症肌无力
- 第三节 周期性麻痹
- 第64章 颅内压增高
- 第65章 晕厥
- 第66章 眩晕（附头昏）
- 第67章 综合医院中精神异常病人的急诊观察与处理
- 第十篇 急性中毒
- 第十一篇 创伤与外科急诊
- 第69章 颅脑创伤
- 第一节 概论
- 第二节 发病机理
- 第三节 分类
- 第四节 一般临床表现
- 第五节 检查及诊断
- 第六节 一般治疗
- 第七节 各种类型的急性颅脑创伤的诊断和治疗
- 第八节 颅脑创伤的几种特殊情况
- 第九节 并发症及后遗症
- 第十节 颅脑创伤的预后判断
- 第70章 多发创伤
- 第71章 开放性骨折的治疗
- 第72章 颈椎损伤
- 第73章 脊柱外伤
- 第74章 急性动脉栓塞
- 第75章 泌尿系创伤
- 第76章 创伤或感染病人的肠道外营养支持
- 第77章 电击
- 第78章 烧伤的急救
- 第十二篇 危重病监护
- 第十三篇 妇产科急诊
- 第82章 妇科急腹症
- 第83章 阴道出血
- 第84章 妇产科急性感染
- 第85章 痛经
- 第86章 妊期及产程中的紧急情况
- 第87章 偶发性妇产科紧急情况
- 第十四篇 面颌部急诊
- 第88章 口腔颌面部损伤
- 第89章 口腔颌面部急性感染
- 第十五篇 眼科急诊
- 第90章 结膜和角膜病变
- 第91章 视网膜血管病
- 第92章 视网膜脱离
- 第93章 眼眶及其周围感染
- 第94章 眼球穿通伤与化学伤
- 第95章 急性视力损害（缺）
- 第十六篇 喉科急诊
- 第十七篇 皮肤科急诊
- 第102章 药疹
- 第103章 血清病
- 第104章 多形性红斑
- 第105章 急性日旋光性皮炎
- 第106章 荨麻疹与血管性水肿
- 第107章 变态性接触性皮炎
- 第108章 带状疱疹
- 第109章 丘疹性荨麻疹
- 第110章 丹毒
- 第111章 昆虫所致皮肤损伤
- 第十八篇 急诊放射学检查与诊断
- 第112章 急性肺部感染的X线检查与诊断
- 第113章 急性上呼吸道梗阻的X线检查与诊断
- 第114章 急性肺水肿的X线检查与诊断
- 第115章 肺不张的X线检查与诊断
- 第116章 肺栓塞的放射学检查与诊断
- 第117章 气管、支气管断裂伤的X线检查与诊断
- 第118章 急性心肌、心包疾病的影象学检查与诊断
