第113章 急性上呼吸道梗阻的X线检查与诊断

《急诊医学》书籍目录

一、上呼吸道解剖生理特点

上呼吸道为由鼻、咽、喉和气管所组成的气体通道。管腔有的宽大如咽部;而有的部分比较窄小如喉部声门裂,容易发生梗阻;同时它又是发音器官,故在梗阻的时间可伴随发音的异常。

下咽部是气体和食物通过的交叉点,会厌可起到非常重要的作用,如果发生形态和功能的异常,就可发生异物进入气道致呛咳和气道梗阻。

喉部软骨(甲状软骨和环状软骨)和声门下区气管软骨环是该部气道的支架组织。在保持气道的通畅方面具有重要的支撑作用。气体通过咽部有三个轴线(图113-1)①口鼻至咽轴线,此线接近水平线;②咽部至声门轴线,这两个轴线接近垂直线,故与口鼻-咽轴线成角;③声门至气管轴线。

气体通过咽部的轴线示意

图113-1 气体通过咽部的轴线示意 o、p、a为通过口、咽的轴线;p、g、a为通过咽、声门的轴线。

这三个轴线的关系与头颅部的位置有重要的关系。头颈部前屈,这三个轴线是折曲的,增加气体通过的阻力。而头颈部后伸,这三个轴线是垂直的,减轻气体通过的阻力。保持气道通畅,这是抢救的重要措施。

二、上呼吸道梗阻的原因

(一)感染性原因上呼吸道软组织的各种感染性炎症如急性咽喉炎白喉、Ludwi咽峡炎、咽后壁脓肿等。

(二)上呼吸道外伤直接的暴力性损伤,化学毒物的腐蚀,外伤性血肿,烧烫伤等。

(三)呼吸道异物吸入较大的食团卡阻在喉部,所谓“咖啡馆冠心症”是众所周知的急症,特别是老人(图113-2)。①由于酒精或药物的中毒致会厌的反射和知觉障碍而吸入食物;②义齿牙托随食物吸入;③未嚼研讨会的食团吸入,最常见的是肉块,在儿童最常见者是花生米、豆粒、瓜子等。食管异物压迫侵犯气道而进入气管。

片中示较大的食团卡在喉部

图113-2 片中示较大的食团卡在喉部

气道肿瘤(两箭头之间)

113-3 气道肿瘤(两箭头之间)

(四)占位性病变 ①血肿、脓肿是较常见的原因,如咽后壁脓肿;②肿瘤(图113-37),管腔内或管壁良恶性肿瘤如错构瘤、血管瘤和癌等;③气道附近组织器官的肿瘤,如甲状腺的肿瘤压迫侵犯气道。这类原因引致的气道梗阻,一般是慢性进行性的。然而当气道狭窄的程度超过管径的75%以上,由于附加因素如粘痰等可导致急性气道梗阻,产生严重的呼吸困难,甚至窒息死亡。④异物吸入气官。

(五)喉声带疾病喉痉挛、喉水肿可由过敏性因素或血管神经性的原因引起。

(六)睡眠呼吸暂停综合征这是近代人们所注意的一个综合征。中老年肥胖者易犯此症,上呼吸道通气障碍,以至梗阻。表现为颈短、睡眠打鼾呼吸不规则、呼吸暂停和不安,低氧血症高碳酸血症等。

三、X线检查与诊断

(一)基本原则 ①首先抢救患者的生命,要保持上呼吸道的基本通畅,避免在检查中窒息死亡;②检查过程力求迅速敏捷,做到及时准确;③尽力避免在检查中增加患者的痛苦,增加呼吸困难的程度;④严重者或在检查中可能出现窒息者,而且又必须进行X线检查,临床医师应当陪同,与放射科技术员合作完成检查,放射科医师应及时作出诊断报告。

(二)检查方法 ①胸部X线片,除外心、肺疾患所致的呼吸困难;②面颌颈部侧位片,照片包括咽喉部及颈段气管,以同样的位置可照该部位体层片;③胸腔入口区平片或体层;④气管正位或侧位体层。

(三)X线观察①咽喉部侧位要注意咽喉颈段气管腔道的形态,有无异常的阴影;②胸腔入口区要注意气管形态改变,有无压迫移位及异常软组织影;③气管肿瘤虽然是一种慢性生长的占位性病变,当病变增长占居管腔的75%以上时,由于附加因素如粘痰等可引致急性呼吸道梗阻的症状-阻塞性呼吸困难,如气管错构瘤;④咽部径线和横断面积(CT片)测量,对诊断呼吸睡眠综合征有帮助。

下载《急诊医学》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

返回《急诊医学》书籍目录
  1. 急性上呼吸道梗阻的X线检查与诊断《急诊医学》
  2. 急性上呼吸道感染《儿科学》
  3. 急性肾功能衰竭《临床生物化学》
  4. 急性上呼吸道感染《呼吸病学》
  5. 急性肾功能衰竭《临床营养学》
  6. 急性上呼吸道感染《老年百病防治》
  7. 急性肾功能衰竭《病理生理学》
  8. 急性上呼吸道感染《百病自测》
  9. 急性肾功能衰竭《肾脏病学》
  10. 急性乳腺炎《自我调养巧治病》
  11. 急性肾功能衰竭《理疗学》
  12. 急性乳腺炎《家庭医学百科-医疗康复篇》
  13. 急性肾功能衰竭的发病机制《病理生理学》
  14. 急性乳腺炎《家庭医学百科·预防保健篇》
  15. 急性肾功能衰竭的防治原则《病理生理学》
  16. 急性乳突炎《耳鼻咽喉外科学》
  17. 急性肾功能衰竭的原因与分类《病理生理学》
  18. 急性乳房炎《普通外科学》
  19. 急性肾功能衰竭发病过程中各期的机能代谢变化《病理生理学》
  20. 急性溶血性贫血《急诊医学》
  21. 急性肾衰竭《默克家庭诊疗手册》
  22. 急性日旋光性皮炎《急诊医学》
  23. 急性肾小管坏死《急诊医学》
  24. 急性球后视神经炎《手穴手纹诊治》
  25. 急性肾小球肾炎《临床生物化学》
  26. 急性前列腺炎的急救《现代院外急救手册》
  27. 急性肾小球肾炎《家庭医学百科-医疗康复篇》
  28. 急性前列腺炎《泌尿外科学》
  29. 急性肾小球肾炎《家庭医学百科-医疗康复篇》
  30. 急性气管-支气管炎《呼吸病学》
  31. 急性肾小球肾炎《赵绍琴临证验案精选》