四、肺水肿

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《病理生理学》书籍目录

肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内,称为肺水肿,无论哪一种肺水肿,其动力发展有一定顺序,取水肿液先在组织间隙中积聚,形成间质性肺水肿(interstial edema),然后发展为肺泡水肿(alveolar edema)。

(一)临床特点

急性肺水肿常突然发生甚至呈暴发性,表现严重呼吸困难端坐呼吸、响亮吸气和呼气性喘鸣,听诊有水泡音,咳嗽时痰多,严重时分泌物从鼻腔或口腔流出,泡沫状痰,无色或粉红色(带血红染),痰中含大量蛋白质。慢性肺水肿症状和体征往往不严重,水肿液主要在肺间质中积聚,也有一定程度肺泡水肿,偶尔出现急性肺水肿发作。

(二)分类和原因

以发病机制为基础分为:

1.流体静压性肺水肿此类肺水肿是毛细血管流体静压增高所引起,故又称血液动力性肺水肿。它又分心源性肺水肿和非心源性血液动力性肺水肿。前者见于左心衰竭二尖瓣狭窄;后者见于肺静脉阻塞或狭窄、过量输液或体循环血转移致肺循环等。

2.通透性肺水肿此类肺水肿是由肺泡上皮和/或微血管内皮通透性增高所引起。见于吸入毒气、细菌性病毒性肺炎吸入性肺炎、吸入火灾烟雾、成人呼吸窘迫综合征、免疫反应(如药物特应性)等,也称肺泡中毒性水肿。

此外还有一些肺水肿的分类不够明确,如神经源性肺水肿、高原性肺水肿、肺栓塞低血糖子痫,呼吸道烧伤等引起的肺水肿。

(三)发病机制

1.通透性增高通透性肺水肿的发生,主要是由于肺毛细血管

■[此处缺少一些内容]■

才有可能出现这种情况。

3.血浆胶体渗透压下降 狗的实验证明,当血浆胶体渗透压降至2.00kPa(15mmHg)就可发生肺水肿;无左心衰竭的病人,在血浆蛋白减少的条件下,只需中度体液负荷(大量输液)就足以引起肺水肿;临床临床给休克病人输入大量晶体溶液容易引起肺水肿,与血浆蛋白被稀释很有关系。

4.淋巴管功能不全肺淋巴管病变导致排流不全,可致肺液体交换失衡。给狗造成轻度二尖瓣关闭不全或狭窄,左房压升达2.00kPa(15mmHg)时可无肺水肿但如同时不全结扎肺淋巴管后就出现水肿;全结扎肺淋巴管,虽无心瓣膜病也可引起肺水肿。已知当肺毛细血管滤出增多时,肺淋巴管能增加回流达3~10倍(慢性间质性肺水肿时可达25~100倍)以代偿之。故毛细血管流体静压如非急速上升至>4.00kPa(30mmHg),不易发生肺水肿。但当肺淋巴管功能不全时,这种代偿就受限制。例如在矽肺时由于慢性闭塞性淋巴管炎,阻碍了淋巴回流,在这种条件下,肺毛细血管压力只需升到2.00~3.33kPa(15~25mmHg),就足以引起肺水肿。

(四)治疗原则

1.一般疗法①改善通气和氧的供应以改善低氧血症;②纠正酸碱平衡紊乱;③利尿或在输入高分子溶液时加给利尿药,以减轻或解除肺水肿。

2.特殊疗法在准确判断基础上针对发病机制采取措施:①对抗肺毛细血管高压:针对病因解除流体静压增高。例如对心源性肺水肿病人改善心肌收缩力;对高血压引起的左心衰竭予以降压;对血容量过多的肺充血者解除肺充血(如给外周血管舒张药使血液转移到体循环);②对抗通透性增高:除解除病因外,选用降低通透性的药物,如抗炎或免疫抑制药(类固醇或非类固醇抗炎药物等)。

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  1. 肺水肿《病理生理学》
  2. 肺水《中医词典》
  3. 肺水肿的X线表现《急诊医学》
  4. 肺栓塞《默克家庭诊疗手册》
  5. 肺水肿的X线诊断与鉴别诊断《急诊医学》
  6. 肺栓塞《急诊医学》
  7. 肺说《医学实在易》
  8. 肺手太阴之脉《经络考》
  9. 肺说《医学三字经》
  10. 肺手太阴经病证《中医词典》
  11. 肺死《中医词典》
  12. 肺手太阴经病证《脉经》
  13. 肺死脏《中医词典》
  14. 肺实质基本病理表现《放射诊断学》
  15. 肺嗽兼补肾《傅青主男科》
  16. 肺实证《中医词典》
  17. 肺损《中医词典》
  18. 肺实嗽《中医词典》
  19. 肺损咯血《中医词典》
  20. 肺实热证《中医词典》
  21. 肺损咯血秘方《华佗神方》
  22. 肺实热《备急千金要方》
  23. 肺所生病《幼科发挥》
  24. 肺实咳嗽痰喘《慈幼便览》
  25. 肺通气的动力《生理学》
  26. 肺实咳嗽《中医词典》
  27. 肺通气的阻力《生理学》
  28. 肺实《圣济总录》
  29. 肺通气原理《生理学》
  30. 肺实《中医名词词典》
  31. 肺痛《中医词典》

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