(六)肝细胞对胆红素的摄取、结合和胆汁分泌综合性障碍

《病理生理学》书籍目录

上面我们从胆色素代谢障碍的各个环节,讨论了黄疸发生的机理。但在疾病过程中,黄疸的发生,往往不是某单一环节障碍的结果,常涉及到多个环节,例如肝细胞性黄疸和新生儿生理性黄疸等。

1.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)是由于感染或中毒,使肝细胞受损害(肝窦面肝细胞膜微突减少,内质网减少,变得稀疏和空泡形成,线粒体肿胀,基质混浊,内嵴呈灶性消失,毛细胆管微绒毛减少,变平、不规则),肝细胞对未结合胆红素的摄取、结合胆红素的形成和肝胆汁的分泌发生了一系列障碍而引起的黄疸。其胆色素代谢变化比较复杂,主要变化是(表15-2):

(1)由于肝细胞对未结合胆红素摄取障碍和结合胆红素生成减少,血清未结合胆红素增多。

(2)由于肝细胞胆汁分泌功能受损,肝胆汁分泌障碍,肝内胆汁淤积,或由于肝内小胆管炎,引起机械性阻塞,而使胆汁从肝细胞反流入血;分泌到毛细胆管的胆汁,还可通过变性坏死的肝细胞或肝细胞之间的间隙反流入血,而使血清结合胆红素增多。

(3)血清未结合胆红素和结合胆红素增多,胆红素定性试验阳性双相反应。

(4)由于排入肠道的胆汁减少,粪和尿内尿(粪)胆素元一般是减少的。

(5)尿内胆红素阳性。

2.新生儿生理性黄疸 新生儿生理性黄疸(icterus neonatorum)可见于50-60%出生后第一周的新生儿,这种黄疸的发生有以下一些原因:

(1)生下后,血液内原来过多的红细胞被破坏,未结合胆红素生成过多。

(2)肝细胞内载体蛋白—Y蛋白少,肝细胞摄取未结合胆红素的能力不足。

(3)肝细胞内胆红素葡萄糖醛酸基转移酶生成不足,结合胆红素生成少。

(4)肝细胞胆汁分泌器发育不完善,对肝胆汁分泌的潜力不大。

这种黄疸以血清未结合胆红素增多为主,如没有先天性胆红素代谢缺陷,可以逐渐消退。

3.药物性黄疸

药物可干扰胆红素代谢各个环节,例如:

退热镇痛药非那西汀,可引起溶血,使胆红素生成过多。

磺胺类、水杨酸类药,可竞争性地与白蛋白结合,使血中未结合胆红素转运障碍。

虫药黄棉马酸,能争夺Z蛋白,胆道造影剂能争夺Y蛋白,使肝细胞对胆红素的摄取及在肝细胞内的运输受影响。

新生霉素、氯霉素、利福平可抑制葡萄糖醛酸基转移酶,使结合胆红素形成受影响。

氯丙嗪甲基睾丸酮等作用于微胆管的排泌装置,造成肝内胆汁淤滞

药物性黄疸只要及时发现,及时停药,一般予后良好。

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  1. 肝细胞对胆红素的摄取、结合和胆汁分泌综合性障碍《病理生理学》
  2. 肝细胞对胆红素的摄取《生物化学与分子生物学》
  3. 肝细胞对胆红素的转化作用《生物化学与分子生物学》
  4. 肝细胞的正常代谢功能《临床生物化学》
  5. 肝细胞对胆红素分泌障碍《病理生理学》
  6. 肝细胞的异质性《组织学与胚胎学》
  7. 肝细胞对胆红素摄取障碍,《病理生理学》
  8. 肝系病先兆《中医疾病预测》
  9. 肝细胞瘤《默克家庭诊疗手册》
  10. 肝系《中医词典》
  11. 肝细胞膜抗体(Antibodyto the hepatocyte membrane, HMA)的检测《实用免疫细胞与核酸》
  12. 肝吸虫病《消化病学》
  13. 肝细胞内胆红素结合障碍《病理生理学》
  14. 肝胃郁热咯血《轩岐救正论》
  15. 肝细胞损伤时的代谢障碍《临床生物化学》
  16. 肝胃气痛秘方《华佗神方》
  17. 肝细胞损伤时的肝功能检验指标(表10-18)《临床生物化学》
  18. 肝胃气痛《中医词典》
  19. 肝细胞腺瘤《默克家庭诊疗手册》
  20. 肝胃不和《中医词典》
  21. 肝下面“H”沟歌诀《人体解剖学歌诀》
  22. 肝胃《凌临灵方》
  23. 肝纤维化的生化诊断《临床生物化学》
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  27. 肝显像目前常用的有以下三类方法《物理诊断学》
  28. 肝为刚脏《中医词典》
  29. 肝小叶《组织学与胚胎学》
  30. 肝为刚脏《中医名词词典》
  31. 肝邪《中医词典》