子死腹中

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胞衣未下,急于胎之未生。子死腹中,危于胎之未下。盖胞衣未下,子与母气通其呼吸。若子死腹中,胞脏气寒,胎血凝冱,气不升降。古方多用用行血顺气,及硝石水银、 砂之类。但其胎已死,躯形已冷,血凝气聚,复以寒药下之,不惟无益,反害母命者多矣。不知古人立方,深于用意。盖子死之故,因有二端,用药寒温,各从其宜。有因孕妇胎漏,血尽子死者;有因坠堕颠仆,内伤子死者;有因久病,胎萎子死者。以附子汤,进三服,使胞脏温暖,凝血流动。盖附子能破寒气堕胎故也。有因伤寒、热病、温疟,胎受邪热毒瓦斯,内外交攻,因致胎死,留于胞脏,深虑胎受毒瓦斯,必然胀大,故用朴、硝等使胎化烂,副以行血顺气之药,死胎即下,此立方之至意也。(《圣济总录》)

或因热病,或因颠仆,或因惊恐,或产时未到,惊动太早,恶露已尽,致胎干身冷,不能自出。但视产妇,面赤舌青,子死母活;面青舌赤,母死子活;面舌俱青,母子俱死。(《济阴纲目》)

凡脉三阳俱盛,名曰双躯。若少阴微紧者,血即凝浊,经养不周,胎即偏夭,其一独死,其一独生。不去其死,害母殃生。《千金》神造散,专治双胎一生一死者,用蟹爪以去其死,阿胶以安其生,甘草以和药性,立方之意深远矣。(《冯氏锦囊》)

选案

顾季掖乃室,孕五月下血。医以人参阿胶固胎,身肿气胀,血逆上奔,结聚于会厌胸膈间,食入触之痛楚,旋即呕出。更医,咸以为胎气上逼,脾虚作肿,而成隔噎,用人参之补、五味之收,延至八月,呼吸将绝。

诊脉,尺部微涩难推,肺部洪大无伦,其喘声如曳锯,手臂青紫肿亮。余曰∶此证吾视若悬鉴,不必明言,以滋惊恐。姑以善药通其下闭上壅可也。季掖必求病名。余曰∶上壅者,以肺脉之洪大,合于会厌之结塞,知其肺当生也;下闭者,以尺脉之微涩,合于肉色之青肿,知其胎已久坏也。善药者,泻白散加芩、桔之苦以开之,不用硝、黄等厉药也。服一大剂,腹即努痛。季掖曰∶产乎?余曰∶肺气开而下行,数时闭拒,恶秽得出可也,奚产之云?再进一剂,身肿稍退,上气稍平,下白污如脓数斗,裹朽胎而出。旬余,尚去白污,并无点血。可知胎朽腹中,已近百日,荫胎之血,和胎俱化为脓也。病者胸开进粥,神思清爽。然朽胎虽去,而秽气充斥,周身为青肿者未去也;胸厌虽宽,而肺气壅遏,为寒热、咳嗽者未除也。余认真一,以清肺为主,果获全瘳。(喻嘉言)

许裕卿治邵涵贞内子,孕十七月不产,不敢凭脉,问诸情况,果孕非病。但云孕五月以后不动,心窃讶之。

为主丹参一味,令日服七钱。两旬余,胎下,已死而枯。其胎之死,料在五月不动时。经十三月,在腹不腐,如果实在树,败者必腐,然亦有不腐者,则枯胎之理可推也。(《张氏医通》)

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