二 胸痛

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胸痛是临床常见的症状,胸内、胸外疾病均可引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。

(一)常见病因

1.呼吸系统疾病 肺组织本身疾病不引起胸痛,因为肺脏没有感觉神经,当病变侵及壁层胸膜时才出现疼痛。膈胸膜受累时疼痛可向肩部、上腹及腹部放散,当气管及支气管神经受刺激时,亦可引起胸痛。常见于肺炎气胸、胸膜炎(干性或少量渗出液)及胸膜粘连、肺梗塞、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。

2.心脏血管疾病 心肌梗塞、心绞痛主动脉瘤心肌炎心包炎等。

3.肝胆疾病(肝炎、胆囊炎、胆石症)疼痛常在右胸或右肩部。

4.纵隔及食道疾病 食道及纵隔炎、食道及纵隔肿瘤等。

5.其它 胸壁及皮肤、皮下组织或肋间肌炎症、创伤带状疱疹胸主动脉瘤、夹层主动脉瘤过度换气综合征肋间神经痛等。

(二)问诊要点

1.胸痛的部位 胸膜及肺部病变多在病侧;胸壁病变多在局部,按压时加重,气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后;肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域;支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛,心绞痛常位于胸骨后或心前区,并可放散到左肩及左臂。

2.疼痛时间及影响疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧;胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重;胸壁病变由于胸廓运动时加重;心血管病变往往于运动或情绪激动时加重,休息、含硝基甘油片后缓解。

3.胸痛的性质与持续时间 胸膜病变所致者我为刺痛;心绞痛为压榨性窒息感,并放散到左肩或臂部,若持续时间长,发作频繁,应考虑有急性心肌梗死之可能;食道炎多为烧灼痛

4.胸痛的伴随症状

(1)伴有高热、咳嗽、常见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病、支气管扩张肺癌等。

(2)伴有胸闷呼吸困难。见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水肿,见于心肌梗死

(3)伴有吞咽困难,见于食道癌:伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等,可见于胆道疾病。

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