一、呕血
消化道出血经口腔呕出,称为呕血,呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较短,则血呈鲜红色或暗红色,出血量少并在胃内停留时间较长,则血液内血红蛋白胃酸作用,形成正铁血红蛋白,故呈咖啡色或黑褐色。
(一)呕血的病因
1.食道疾病 如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌等。
2.胃及十二肠疾病 消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的原因。其次,见于急性胃粘膜病变、胃癌及胃粘膜脱垂症等。
3.肝、胆、胰腺疾病 肝脏疾病中肝硬化所致胃底、食道静脉曲张破裂出血最为常见、其次见于胰头癌、胆石症等所致的胆道出血。
4.血液系疾病 如再生障碍性贫血、急性白血症等。
5.其它 如重症肺性脑病、及溢血、重症尿毒症及某些传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。
呕血的病因虽多,但主要的三大原因是:(1)消化性溃疡;(2)食道、胃底静脉曲张破裂出血(3)急性胃粘膜出血。
(二)问诊要点
首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血,经吞咽后再行呕出的假性呕血。
1.呕血与咯血的鉴别
2.呕血的伴随症状
(1)呕血前有慢性规律性上腹隐痛、反酸史,出血前有情绪紧张过度劳累、饮食失调等诱因,多为消化性溃疡病出血。
(2)呕血前曾服用阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平等药物史,多为急性糜烂性胃炎所致的出血。
(3)呕血发生在40岁以上的病人,尤其是男性,既往无胃病史,近来有胃痛,食欲不振、消瘦、首先应考虑胃癌出血。
(4)呕血呈喷射状,血色鲜红,既往有黄疸或血吸虫病史,常为肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。
(5)呕血前有发热、黄疸、胆绞痛、呕血后绞痛缓解,多为胆道出血。
(6)呕血伴有皮肤紫癜及血象改变者,见于血液病。
(7)休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅外伤等之后发生呕血,须考虑应激性胃溃疡。
呕 血 | 血 | |
1.病史 | 有胃病或肝硬化病史 | 呼吸道疾病或心脏病史 |
2.出血前常有症状 | 恶心、上腹部不适 | 咽喉发痒或咳嗽 |
3.出血方式 | 呕出 | 咳出 |
4.血液颜色 | 暗红或棕褐色 | 鲜红 |
5.血液内混合物 | 常混有食物残渣 | 常混有泡法沫及痰 |
6.酸碱反应 | 酸性 | 碱性 |
7.黑粪 | 常有黑粪、呈柏油样便 | 除非咯血咽下,否则不会有黑痰 |
8.出血后痰的情况 | 无血痰 | 咯血后继续有痰中代血 |
- 呕血《物理诊断学》
- 呕物如舌《古今医统大全》
- 呕血《中医名词词典》
- 呕吐证治《幼幼集成》
- 呕血《圣济总录》
- 呕吐证《明医指掌》
- 呕血《中医词典》
- 呕吐者胃气逆而不下《医学传心录》
- 呕血《竹泉生女科集要》
- 呕吐一《金匮悬解》
- 呕血《重订灵兰要览》
- 呕吐噎格《邵兰荪医案》
- 呕血《医学入门》
- 呕吐叙论《三因极一病证方论》
- 呕血《寿世保元》
- 呕吐泄利《四圣悬枢》
- 呕血《儒门事亲》
- 呕吐泄利《四圣悬枢》
- 呕血《丹溪心法》
- 呕吐泄利《四圣悬枢》
- 呕血《华佗神方》
- 呕吐物性质辨别《常见病自测》
- 呕血《仁术便览》
- 呕吐物数量辨病《常见病自测》
- 呕血《血证论》
- 呕吐五《金匮悬解》
- 呕血《金匮钩玄》
- 呕吐统论《金匮翼》
- 呕血、黑粪《家庭医学百科-自救互救篇》
- 呕吐统论《圣济总录》
- 呕血辨病《常见病自测》
《物理诊断学》
- 问诊与症状学
- 第一章 问诊(采集病史)
- [附] 各系统问诊参考提要
- 第一节 颜面(缺)
- 第二节 疼痛
- 第三节 咳嗽与咳痰
- 第四节 咯血
- 第五节 呼吸困难
- 第六节 呕血与便血
- 第七节 腹泻
- 第八节 恶心与呕吐
- 第九节 黄疸
- 第十节 水肿
- 第十一节 紫绀
- 第十三节 排尿异常
- 第十四节 出血倾向
- 体格检查
- 第三章 体检的基本方法
- 第四章 一般检查
- 第五章 头面部
- 第六章 颈部
- 第七章 胸部及肺
- 第八章 心脏及外周血管
- 第九章 腹部
- 第十章 外生殖器及肛门检查
- 第一节 外生殖器检查
- 第二节 肛门与直肠
- 第十一章 脊柱与四肢
- 第十二章 神经系统检查
- 器械检查
- 第十三章 几种常用诊疗操作方法
- 第十四章 心电图(electrocardiogram ECG)
- 第一节 心电图基本知识
- 第二节 心电向量概念
- 第三节 心电图导联及心电轴
- 第四节 正常心电图
- 第五节 心室肥厚及心房肥大
- 第六节 冠状动脉供血不足
- 第七节 心肌梗死
- 第八节 心律失常
- 一、与心律失常有关的心电生理
- 二、心律失常的概念与分类
- 三、常见心律失常的心电图
- 第九节 心电图的分析方法及临床应用
- 第十五章 超声诊断
- 第一节 基本原理及仪器简介
- 第二节 临床应用
- 第十六章 核医学诊断
- 第一节 概述
- 第二节 内分泌系统核医学检查法
- 第三节 心血管系统核医学
- 第四节 消化系统及肿瘤核医学检查方法
- 第五节 泌尿生殖系统核医学检查法
- 第六节 骨显像
- 第七节 神经系统核医学检查法
- 第八节 血液和淋巴系统核医学检查法
- 第九节 肺显像
- 第十七章 内镜检查
- 第十八章 肺功能测验
- 诊断步骤与病历书写
- 第十九章 诊断步骤
- 第二十章 病案书写